“持續性疼痛，勞累后會加重！”

“站起來就疼，走幾步就疼得要命，太折磨人了。”

重慶紅樓醫院骨科曹偉主任提醒廣大老年同志，警惕腰椎老化退變，出現腰腿痛需盡快就醫。

腰部以下多處部位疼痛

張大媽今年５５歲，說起自己的病情，大媽也是一臉無奈，從１０年前開始，在無明顯誘因的情況下出現腰部疼痛，是一種持續性的鈍痛，并不是很嚴重，只有勞累后疼痛感會加重，休息后會逐漸減輕。

近兩年來，張大媽的病情逐步加重，除腰部有疼痛感外，雙腿還會有麻木感，尤其是大腿后側、小腿外側、后側和足底明顯，會陰部麻木，小便困難，已嚴重影響到日常的生活。自覺癥狀加重后，只好到醫院檢查，檢查結果是腰４椎體滑脫，腰３／４，腰４／５，腰５骶１多節段椎管嚴重狹窄，椎管容積減少９０％以上。為求進一步治療，張大媽在家人的陪伴下來到重慶紅樓醫院。

腰椎退變嚴重，手術難度很大

重慶紅樓醫院骨科曹偉主任介紹：正常人的腰椎排練整齊，有自然的曲度，如果由于腰椎峽部斷了或腰椎老化退變原因，導致其中的一個或幾個椎體相對下位椎體向前移位，即為椎體滑脫。腰椎一旦出現滑脫，神經根及馬尾神經就會受到壓迫，加上局部靜脈回流障礙，相應的腰神經根功能就會出現障礙，引起腰腿疼麻，甚至大小便、性功能障礙。當神經系統出現癥狀，且影響生活后，可采用腰椎減壓復位固定融合術，能有效解除癥狀。人體椎管是有一定寬度的，老年以后椎管會變窄，再伴有椎體滑脫，椎管狹窄會加重，張大媽的情況是椎管狹窄得非常嚴重，周圍骨質增生成了一坨坨，并且增生的骨頭又硬又脆，像這種情況，手術難度增加很多，解剖標志與正常差別很大，術中很容易傷及到神經。

鑒于張大媽的病情嚴重，骨科中心專家團隊立即組織全科會診，決定為其實行腰３－骶１三個節段減壓、滑脫椎體復位、椎間植骨融合、椎弓螺釘內固定術治療，為了確保術中不損傷神經，減少出血，預防術后并發癥，術前制定了詳細的手術方案，曹偉主任特別提醒，術中要準確定位，精細操作，徹底減壓，恰當復位，堅強固定，可靠的植骨融合才能保證患者后期的康復。另外，手術可誘發潛在的心腦血管疾病發作，對于老年患者尤其重要，術中注意控制血壓，監護生命體征，減少出血，術后注意防血栓治療。

歷時４個多小時，手術按照計劃成功實施，術后張大媽各項生命體征平穩。

專家提醒：了解腰椎滑脫的病因，發現癥狀盡快就醫

在臨床上腰椎滑脫是一種很常見的骨科疾病，有先天性和后天形成，但是發現不是所有患者都會有癥狀出現，不同癥狀，在臨床上表現不同，為什么會引起腰椎滑脫？

一、先天性遺傳因素：腰椎胎生時有椎體及椎弓骨化中心，每側椎弓有兩個骨化中心，其中一個發育為上關節突和椎弓根，另一個發育為下關節突、椎板和棘突的一半。若兩者之間發生不愈合，則形成先天性峽部崩裂（ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ），又稱為峽部不連，局部形成假關節樣改變。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑動，稱為脊椎滑脫（ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ）；也可因骶骨上部或腰５椎弓發育異常，而產生脊椎滑脫，其峽部并無崩裂。

二、創傷性：腰椎峽部可因急性外傷，尤其是后伸性外傷產生急性骨折，多見于競技運動現場或勞動強度大的工人。

三、退變性因素：由于長時間持續的下腰不穩或應力增加，使相應的小關節發生磨損，發生退行性改變，關節突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩、前縱韌帶松弛，從而逐漸發生滑脫，但峽部仍保持完整，故又稱假性滑脫。多見于５０歲以后發病，女性的發病率是男性的３倍，多見于腰４椎體，其次是腰５椎體，滑脫程度一般在３０％以內。退變性滑脫程度多數較輕，但退變性滑脫造成的椎管狹窄、神經壓迫一般更加嚴重，臨床癥狀重。

四、病理性骨折：系全身或局部病變，累及椎弓、峽部、上、下關節突，使椎體后結構穩定性喪失，發生病理性滑脫。局部骨病變可以是腫瘤或炎癥。

五、疲勞骨折或慢性勞損：從生物力學角度分析，人體處于站立時，下腰椎負重較大。導致前移的分力作用于骨質相對薄弱的峽部，長期反復作用可導致疲勞性骨折及慢性勞損損傷。

重慶紅樓醫院　　

重慶紅樓醫院集臨床、預防、康復、保健于一體的規范化、專業化骨科專科醫院以高新技術鑄就醫院診療實力，將保守治療方法及高新微創術相結合，并成熟開展各類高難度大手術。不僅能夠開展關節鏡、椎間孔鏡、低溫等離子、射頻等骨科微創技術，更在脊柱釘棒內固定術、全椎板切除減壓術、斷指再植、人工膝關節置換手術、人工髖關節置換手術等高難度開放性手術領域建樹頗豐。

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