臨床統計，腰椎間盤突出主要發病于30-50歲的青壯年，且發病率占70%。大家對于腰椎間盤突出的誤解不僅在其發病年齡上，更多的是診斷與治療上。

重慶紅樓醫院骨科醫生總結了11個目前腰椎間盤突出診治中存在的一些問題。希望對于腰椎間盤突出病友在診斷方面有所幫助：

1、對臨床癥狀、體征的認識

患者主訴慢性腰腿痛時，應進一步詳細了解病情，若只想到腰椎間盤突出癥，極容易造成誤診或漏診。臨床經驗告訴我們，腰椎間盤突出癥的診斷關鍵是癥狀、體征與影像學等的相吻合。

2、發病年齡

腰椎間盤突出癥好發于青壯年，尤以30～40歲為多，如果超過50歲，甚至60歲，有的可能合并有一種或幾種其他疾病，除非以往常有腰腿痛，否則診斷應當謹慎，考慮的范圍應當更廣些。

3、痛的部位及性質

絕大多數病人有腰痛伴單側或雙側下肢至膝以下的放射痛、麻木，少數L3～4突出病人為腰痛伴大腿前方放射痛，但如果僅腰痛無腿痛或僅伴臀部或大腿后方痛者，則多不屬此癥;僅腿痛無腰痛，也可能是間盤突出癥。然而，其它病變如腫瘤、炎癥波及神經根也有腰腿痛，卻不是椎間盤突出癥。

除了少數椎間盤破裂、髓核脫出或游離于椎管并有粘連時，其腰腿痛可為持續性外，大多數病人是間歇性痛。因此，對持續性痛者應首先排除炎癥、結核或腫瘤等。

4、痛的程度、規律

多數病人的疼痛可以忍受或口服消炎止痛藥后可緩解。對疼痛時間長達1周以上，難以緩解者診斷該癥應謹慎。

大多數病人的疼痛有規律性，活動時痛加重，靜止時減輕;翻身、站立時加重，臥床減輕;下午比上午重，白晝比晚間重;咳嗽及大小便腹內壓增加時痛加重。腰腿痛病史多較長，數周、數月或數年，反復發作，時重時輕，而對于長時間疼痛不減輕或是進行性加重的病人則應考慮其它疾病，特別是腰椎骨腫瘤。

5、腰部外形及活動度

多數表現為平腰或伴側彎，以減輕突出的椎間盤髓核對神經根的壓力或張力，故腰椎活動時多以某一方向受限為主。如腰椎各個方向活動受限及疼痛者，則應考慮急性腰扭傷、腰椎結核、強直性脊柱炎、腫瘤等;如站立位腰前凸增加、腰椎有階梯樣凹陷畸形者，為峽部裂并滑脫。

6、直腿抬高試驗

95%病人的直腿抬高試驗陽性，但急性腰扭傷、強直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤、骶髂關節和髖關節病變等也可陽性。加強試驗是區分真假根性坐骨神經痛的有效辦法。相反，直腿抬高試驗陰性則大多數不屬此癥;但L3～4以上或輕度中央型，或極外側型，或神經根長期受壓萎縮，或椎管腔寬大的中央型腰椎間盤突出癥也可為陰性表現，應注意鑒別。

7、對影像學檢查的認識

隨著CT、MRI等影像學裝置的問世，不僅為腰椎間盤突出的診斷提供了直接的影像征，還可通過三維觀察做出突出大小、類型、位置等的判斷。

8、間盤膨出不等于突出

膨出是間盤髓核及纖維環的張力、彈性開始退變，其形態結構仍正常。影像學表現為：間盤前方或后、外側方的均勻膨起，40歲開始出現，年紀越大越明顯，可無臨床癥狀，也不需任何處理，除非合并有椎管骨性狹窄或黃韌帶肥厚、小關節增生，才會出現椎管狹窄癥的臨床表現。

9、突出不等于突出癥

間盤突出的病理改變為某一區域的纖維環部分或大部分破裂，髓核變性突出。影像學表現為：間盤邊緣某一位置山峰狀的突起，一般在間盤后緣最多見;如有相應的根性坐骨神經痛的癥狀、體征，才能診斷為間盤突出癥。

10、保守治療一成不變

腰椎間盤突出癥病發以后，患者一定要接受正規治療，從臨床統計來看，超過90%的腰椎間盤突出患者在初次發作的時候是可以通過佩戴腰圍制動、臥床休息、牽引等正規的保守治療治愈的。但是當患者病情發展到相應的階段時，可能只有手術才能解決問題，不能為了不想手術而一味只求保守治療。

11、介入治療“一試就靈”

目前的介入治療方法有很多：如經皮間盤穿刺抽吸術和經皮間盤穿刺髓核溶解術、經皮椎間盤激光減壓術、經皮等離子消融術等。由于此類方法操作簡單，很多中小醫院都可開展。但應嚴格根據實際病情選擇治療方案，不可一味尋求“微創”。

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