今天門診又接到一位痛風石的病友，剛40歲，可患痛風性關節炎已經20多年了 ，在20多年前，因為突然出現關節紅腫疼痛，因此就到當地的醫院去進行檢查，就診經檢查尿酸高，醫生很專業：診斷他的問題就是“痛風性關節炎”所導致的急性痛風，給予相關的消炎止痛的藥物進行治療，緩解疼痛，消除局部紅腫，但時之今日，到醫院就診是由于“腳痛風石破潰”！關節流出了粉筆灰一樣的液體！

粉筆灰樣的液體是什么？

粉筆灰樣的液體，就是我們所講的痛風石，初次發生的痛風石，為黃白色的贅生物，中等硬度，無規則，一般沒有明顯的壓痛和波動感，大的如核桃，小的如綠豆。隨著病情發展和病程的延長，痛風石逐漸增大，數目增多，并波及多個關節周圍。時間長的痛風石，其表面皮膚可由黃白色轉為褐黃色或褐色，質地亦可變的更硬，表現為疼痛較重。

酸性尿酸鹽結晶存在于痛風結節內，長期對皮膚組織起化學性刺激與侵蝕作用，使得皮膚的完整結構受到破壞，皮膚的彈性及耐受性均下降而易于破潰。另外，由于尿酸鹽結晶逐漸聚積、增多，體積增大，內部的壓力升高，結石外圍皮膚逐漸變薄而導致破潰。

病例來源于西部痛風風濕醫院痛風石標本館

輕度痛風石臨床表現

初次發生的痛風石，為黃白色的贅生物，

 ①痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；

 ②關節無異常分泌物；

 ③無侵襲性的團塊或結締組織破壞；

 ④無嚴重的慢性痛風石性的關節炎癥。

中等硬度，無規則，一般沒有明顯的壓痛和波動感，大的如核桃，小的如綠豆。

輕度痛風石表現

中度痛風石臨床表現

痛風石大小穩定，生長緩

累及2-4個關節。

中度痛風石表現

重度痛風石臨床表現

①痛風石累及的關節超過4個或是關節有異常分泌物；

②侵襲性團塊或結締組織破壞；

③感染風險較高；

④痛風石不穩定，生長迅速；

⑤嚴重的慢性痛風石性的關節炎癥。

重度痛風石很容易出現破潰的情況，如果痛風石出現破潰沒有及時處理，會導致傷口難以愈合，細菌感染會接踵而來。

輕度的痛風石潰瘍：表面傷口淺、面積小、分泌物沒有明顯的異味。一般輕度的痛風石潰瘍經過以下的處理方式很大機會可以痊愈。可以用碘伏溶液消毒傷口，然后再用雙氧水清洗傷口，最后用生理鹽水徹底沖洗干凈，盡可能的把壞死的組織和尿酸結石清除。

中度的痛風石潰瘍：一般傷口較深，傷口的分泌物較多，但是沒傷及到骨組織和無膿腫。處理傷口的時候要用無菌的棉球蘸取生理鹽水擦洗潰瘍面，然后對壞死的組織進行清洗。有需要的話可能還要修剪創面，擠壓痛風石和壞死的組織，再用生理鹽水沖洗。

重度的痛風石潰瘍：傷口深、有膿腫、骨組織被破壞。如果受感染了，傷口處就會出現大量的分泌物并且有死骨，這時候就需要加強抗感染和清創治療了。

重度痛風石累計多關節對關節及組織產生嚴重的破壞

痛風石不同程度的治療方式？

痛風長期目標：降尿酸

痛風的早期治療主要是進行降尿酸治療，血尿酸水平（無痛風石＜360μmol/L，有痛風石＜300μmol/L），只有有效的控制了尿酸的值，才能預防痛風石的野蠻生長。

痛風石期治療分手術治療與非手術治療

痛風石會累及全身各個部位，外觀大小各異，不同部位、不同大小的痛風石治療方法不一，但總的來說，治療方法不外乎非手術治療和手術治療。

1、非手術治療

痛風石是痛風特征性改變，長期堅持《痛風規范化治療》并把血尿酸控制到300μmol/L以下，并且長期維持，痛風石即可縮小，逐漸溶解，同時亦能減少、減輕痛風發作。

2、手術治療

手術治療的目的在于快速消除痛風石，減輕痛風石對周圍組織的壓迫、侵蝕，改善患者的肢體功能。

對于痛風石較大（>1.5厘米），出現神經受壓迫、關節侵蝕缺損、關節嚴重畸形、痛風石破潰、局部感染、影響美觀等情況，可以考慮手術治療。手術治療的方法有2種，包括痛風石消融術、關節鏡下痛風石清除術。

痛風石消融術

西部痛風風濕醫院痛風MDT中心專家回顧和總結了關于痛風石消融術已發表的經驗，并針對手術干預提出建議，對于關節的痛風石一般建議在痛風的靜止期進行手術，由于手術可以誘發急性痛風發作，圍術期應給予積極的內科預防治療。痛風石消融術優勢

①功能改善：進一步阻止關節破壞，術后關節畸形矯正、肢體外形恢復，關節功能改善、關節活動度增加、不適感減輕、麻痛癥狀明顯減輕、患者的生活質量得到明顯提高，手術部位痛風石復發率明顯降低；

②尿酸降低：術后如結合針刀鏡、藥物和其他治療，血尿酸含量可恢復至364.6±31.6μmol/L，且延緩痛風疾病進展、緩解局部癥狀、減少痛風急性復發；

③愈合迅速：經過清創和消毒處理后，切口愈合速度較快，且切口感染、皮膚壞死率僅為1%。手術時如果痛風石未侵及骨關節，不管是否合并潰瘍和竇道，多數都能將痛風石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合

痛風石破潰

痛風石破潰怎么處理?

痛風石潰爛不處理，很難愈合，但一般潰爛的部位沒有細胞組織，只是暴露出稠狀痛風石，確實不會感染周圍組織，但很難愈合，如果要想盡快愈合，必須清除痛風石，清除痛風石必然要觸碰到周圍組織，這個時候沒有無菌操作感染幾率就非常大了，所有建議不要自己處理痛風石傷口。自己在家處理一是很難做到無菌處理，二是很難自己清理干凈這些腐蝕性的尿酸結晶，傷口很難恢復，甚至會感染。所以建議及早去外科清創治療。

另外對于有痛風石破潰處于不同階段的患者提出如下建議：

（1）保持局部創面的清潔，每日用生理鹽水和消毒液清洗創面，盡可能將結節內的尿酸鹽清除干凈，可加快傷口的愈合。 

（2）因較大的痛風石破潰，范圍廣、破潰時間長者，很難自行愈合，需給予手術切除治療。

（3）如已并發感染，有發熱、白細胞升高時，應入院治療，以免延誤病情，造成不良后果。對局部有膿性液體者需取之作細菌培養加藥敏試驗，以指導選擇使用何種抗生素。

如何做到預防痛風？

控制高嘌呤食物，也需注意營養均衡

痛風飲食并不是痛風的治療方法，但通過健康均衡的飲食計劃以及合理地限制嘌呤攝入，可幫助控制產生和消除尿酸，從而預防或減少痛風的急性發作。

減少脂類攝入

飽和脂肪酸會降低身體清除尿酸的能力，動物制品通常含有較高的飽和脂肪酸，因此選擇植物蛋白和低脂、脫脂奶制品會幫助您減少膳食中飽和脂肪酸的攝入量。高脂餐同時也是造成肥胖的原因之一，而肥胖則可能引發痛風。

限制或避免飲酒

酒精會刺激肝臟產生尿酸同時干擾腎臟清除尿酸，尤其是啤酒，在發酵過程中消耗大量的水并產生大量的嘌呤。如果您已經有痛風，建議禁止一切酒精。

限制或避免含有高果糖玉米糖漿的食物

果糖是唯一一種已知的升高尿酸的碳水化合物，因此最好避免用高果糖玉米糖漿增甜的飲料，如軟飲料或果汁。百分之百原果汁并不會像普通果汁那樣刺激尿酸的產生。

選擇復合碳水化合物

食用較多全谷物和果蔬，較少精制碳水化合物，如白米、白面和硬糖等。而科學研究亦確認了食用櫻桃有助于減緩痛風。

選擇低脂或脫脂奶制品

低脂奶制品可以幫助降低痛風發作的風險，同時亦有研究表明多吃奶制品有利于減低痛風發作。

引用大量的液體，尤其是水

液體可以幫助移除身體中的尿酸，以每天攝入8-10水杯（2000-2500ml）液體為目標。除了酒精，所有的飲品都可以算在液體攝入總量中，包括含咖啡因的飲品，如茶、咖啡。咖啡因有輕微的利尿作用，可使您經常的排尿。咖啡因本身對引發痛風無任何影響，亦有研究證明喝咖啡，而非喝茶，會使血液中的尿酸降低。含糖類的軟飲料、果汁及可樂由于含糖和果糖較多，有可能使血液中的尿酸升高，應當限制。

后記，如果你是一位痛風患者，希望你能夠早期做到降尿酸的治療，而不是等到多關節痛風石或者痛風石已經破潰以后才意識到這個疾病的嚴重性，這個時候才開始尋找治療方法，這無疑是對你自己一種非常不負責任的態度，也給治療帶來更大的難度，最后希望看到這篇內容的每位患者都能夠降好尿酸，早日康復！

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