沈氏女科認(rèn)為腎藏精，男子以腎為本，腎虧是不育的重要病因，故不育治當(dāng)調(diào)腎，以杞菊地黃湯為主方，再配健脾、寧心、潤肺、清膽、利濕立法可提高療效。

調(diào)腎重在調(diào)整陰陽，善補陰者必于陽中求陰，在滋陰藥中酌加仙靈脾、補骨脂、蛇床子、菟絲子等;善補陽者必于陰中求陽，在溫陽藥中酌加枸杞子、女貞子、生杜仲、旱蓮草等，但溫陽藥中要避免溫燥的附片、肉桂、仙茅、陽起石等，因為溫燥之品雖然利于腎陽之振，但有損腎陰，應(yīng)當(dāng)換用溫潤的仙靈脾、蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟肉等。

陽痿有5個證型，沈氏女科認(rèn)為不育還同陽痿、早泄直接相關(guān)，故治愈陽痿、早泄常是前提。陽痿論治不能一味追求壯陽，更不能專投溫燥的陽起石、鎖陽、仙茅等品，否則貽害無窮，應(yīng)辨證論治。

濕熱下注證

癥狀:苔膩脈滑，陰囊潮濕，納差，腹脹。

治則:清熱利濕。

處方:四妙丸，滋腎通關(guān)丸為主方加減:炒蒼術(shù)10克，生苡仁10克，知母10克，黃柏10克，川牛膝15克，車前草30克，川楝子10克，澤蘭10克，萊菔子10克，肉桂3克，白花蛇舌草30克。

肝郁血瘀證

癥狀:舌質(zhì)紫暗，舌下絡(luò)顯，脈象弦澀，陰囊脹痛，脅脹憂愁。

治則:理氣活血。

處方:少腹逐瘀湯為主方加減:柴胡10克，元胡10克，川楝子10克，丹參30克，赤芍10克，紅花10克，炒橘核15克，蘇木10克，郁金10克，石菖蒲10克，王不留行10克。

營衛(wèi)不和證

癥狀:舌苔薄白，脈象弦細(xì)，背寒囊涼，半側(cè)汗出。

治則:調(diào)和營衛(wèi)。

處方:桂枝龍牡湯為主方:桂枝10克，白芍10克，丹參30克，生龍骨30克，柴胡10克，葛根10克，川斷10克，生牡蠣30克，小茴香10克。

陰陽失調(diào)證

癥狀:苔薄黃，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，腰疼囊墜，肢涼腿軟。

治則:調(diào)整陰陽。

處方:二仙湯為主方加減:知母10克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，仙靈脾5克，澤蘭10克，川斷10克，白芍10克，補骨脂10克，蛇床子10克，女貞子10克。

腎陽衰弱證

癥狀:苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱，囊冷且墜，形寒腰酸，神疲納差。

治則:溫補脾腎。

處方:金匱腎氣丸為主方加減:蛇床子10克，菟絲子10克，生地10克，黃精10克，女貞子10克，桑寄生10克，川斷10克，烏藥10克，生杜仲10克，肉桂3克。

早泄有3個證型

沈氏女科認(rèn)為早泄論治亦不能一味追求固澀，也應(yīng)辨證論治。

肝氣郁滯證

癥狀:苔薄白，脈弦細(xì)，精神緊張，能入早泄，憂愁脅脹。

治則:柔肝解郁。

處方:逍遙散為主方加減:柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，五味子10克，香附10克，丹參30克，郁金10克，石菖蒲10克，生龍骨30克，生牡蠣30克。

痰濁閉塞證

癥狀:苔膩脈滑，舉而不堅，入之便泄，脘脹納呆。

治則:清化痰濁。

處方:溫膽湯為主方加減:竹茹10克，枳殼10克，茯苓10克，陳皮10克，芡實10克，連翹10克，生苡仁10克，萊菔子10克，生山楂10克，生牡蠣30克。

腎關(guān)不固證

癥狀:苔薄白，質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，尺部弱，痿軟不起，不能入內(nèi)，碰之即泄，腰酸腿軟。

治則:補腎固精。

處方:杞菊地黃湯為主方加減:枸杞子10克，野菊花10克，菟絲子10克，補骨脂10克，生地10克，黃精10克，生芪10克，金櫻子10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

陽痿、早泄之治要配合坐浴，上述各方煎2次分服，加花椒20粒再煎第3次，放涼坐浴15分鐘。還可輔以針灸，取穴足三里、三陰交、腎俞、命門、氣海、關(guān)元、秩邊、次髎，虛補實瀉，虛灸實針。

食物宜忌也有講究，宜食韭菜、蝦仁、花生、菌類、羊肉、狗肉、鞭類、蠶蛹。忌食芹菜、油菜、香菜、棉籽油。

驗案

王某，男，31歲。訴結(jié)婚6載未育，經(jīng)某醫(yī)院精液檢查成活率僅為20%，平素腰膝酸軟，煩熱夢遺，陰囊潮濕，曾服壯陽補腎藥，成活率未升高，反而感覺煩熱加重，口燥咽干，夢遺不止。

檢查:苔薄黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

辨證:腰膝酸軟，苔黃質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)，陰虛火旺，相火上炎而煩熱夢遺。濕熱下注則陰囊潮濕。相火內(nèi)盛，精巢被擾，生精無力，乃至不育。病位在腎，證屬腎陰不足，相火內(nèi)擾。

診斷:夢遺(腎陰虧損，相火妄動);不育(陰虛火旺)。

治法:滋補腎陰，清降相火。

處方:《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸易湯加減:知母10克，黃柏10克，生地10克，黃精10克，澤瀉10克，丹皮10克，山藥10克，茯苓10克，生苡仁10克，蛇床子10克，夜交藤30克。每日1劑，水煎分2次服，加川椒煎第3次，涼后坐浴。連用7劑，陰囊潮濕消除，夢遺減少。腎陰來復(fù)，相火漸降，濕熱已除，上方去苡仁、澤瀉，增滋腎之力，加首烏、麥冬、白芍各10克，再進14劑。夢遺已止，腰酸明顯緩解，復(fù)查精液，精子成活率增為70%。囑上方續(xù)進，減為每晚服1煎。后妻子懷孕，喜得一子，初生體重8斤，母子健康。

不育不單腎陽衰微，不可只投壯陽之品，本案純屬陰虛火旺，相火內(nèi)動，徒投益火有害無益。知柏清降相火而滋腎為主藥，再以“六味”滋腎。蛇床子陽中求陰，又有類似激素樣作用，是不育的效藥。黃精易山萸肉，可脾腎兼顧，提高滋陰之效。生苡仁除囊濕，夜交藤止夢遺，上海沈氏女科所謂的健脾利濕，寧心之助，均為佐使藥。復(fù)診時配入首烏、麥冬，滋陰之力可增，白芍柔肝斂陰，利于相火之降。湯劑第3煎坐浴，既除囊濕，又入睪丸增其精子活力。僅投21劑，并無壯陽，成活率反升，可見辨證方能奏效。

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