目錄：

第一章：應對止痛藥的不良反應

第二章：藥品說明書哪些信息必須看

第三章：認識高血壓基本藥物

日常生活中使用最多的藥物莫過于止痛藥了。很多人因為使用的次數比較多了，甚至都不去咨詢醫生了。但是止痛藥這類藥物是會產生很多的不良反應的。

應對止痛藥的不良反應

我們日常生活中太需要消炎解熱鎮痛藥(NSAID)了：扭傷、軟組織挫傷、一般頭疼腦熱、骨質增生、關節炎……都得請它來幫忙，因此也是當今研究得最多的一類藥。

這是一個大家庭，成員有消炎痛、炎痛喜康(吲哚美辛)、保泰松、撲熱息痛……還有許多帶芬字的成員，如布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸、酮布芬等，以及阿司匹林。它們雖各有個性，但共性是相同的——消炎、退熱、止痛。

NSAID雖有廣泛的用途，但也有一些不良反應，有些甚至是致命的，這些不良反應包括：

胃腸道反應最常見。上腹部不適、惡心、嘔吐、出血、潰瘍等癥狀的發生率高達20%~30%。

皮膚反應常見度第二。有蕁麻疹、皮疹、瘙癢等。

神經系統反應頭暈、頭痛、嗜睡等。

其他常見肝腎功能損害、耳鳴、高血壓、心跳過速等。

我們不但要知道這些不良反應，及時向醫生通報，更要采取一些措施來有效防止這些不良反應，達到有效且安全的目的。

1.選好適應證并非所有的疼痛都可服用NSAID，像胃腸病的疼痛、腦血管病的頭痛、心絞痛、心肌梗死等，有的無效，有的可能耽誤搶救時間，至于診斷不清的疼痛更有可能延誤診斷。所以應在醫生指導下使用，切勿道聽途說自行服藥。

2.服藥劑量與療程(時間長短)應遵醫囑不良反應中不少與劑量過大、用藥時間過長有關。所以，此類藥的使用原則是最小劑量，最短療程，達到所需效果即停藥。

3.預防性用藥無效

4.復合用藥即同時用兩種以上NSAID，如芬必得+去痛片，阿司匹林+消炎痛等，尤其是和腎上腺皮質激素(強的松之類)合用時，不良反應成倍增加，應避免。

5.老年人謹慎用藥尤其是老年女性對NSAID敏感性高。已有某些基礎病，如胃炎、潰瘍病、過敏性疾病、皮膚病、肝腎功能損害、再生障礙性貧血、心腦血管疾病、出血性疾病等，更易出現不良反應，應慎用之。

6.長期用藥時加服法莫替丁、前列腺素制劑可減少NSAID的致潰瘍作用。建議在餐后或稍進食后服藥。

7.選用新制劑/劑型如緩釋片、腸溶片，或新藥NO-阿司匹林、NO-NSAID等(NO即一氧化氮)，更為安全。

藥品說明書哪些信息必須看

很多人用藥從來不看說明書，但看說明書，對安全用藥很重要。其實，并不是說明書中所有的信息都有用，我們只需抓住重點即可。

【成分】如果同時在吃多種藥物，成分還是看看為好。核對一下幾種藥品之間主要成分有沒有一樣的，如果有就不要一起吃了，因為同一種成分重復吃可能過量，安全性失去保證。

【適應證】如果是自主選藥，適應證是非常重要的。要仔細核對自己的癥狀和說明書描述的是不是一樣。如果不能確定，最好求助專業人士。

【用法用量】重要！仔細看！注意藥的單位，可能是多少片，也可能是多少毫克或毫升，有時候需要自己換算。

【不良反應】看一下為好。這一項里包括吃藥后可能出現的各種狀況。了解了這些，一方面可以預先做好心理準備，另一方面也可以及時發現異常情況，及早處理。有的說明書上會把各種不良反應的發生率之類的數據寫得特別詳細，這時只看總述就可以了。

【禁忌】非常重要！一定要仔細核對！如果符合“禁用”的情況，就無論如何也不要吃這個藥;如果符合“慎用”的情況，則謹遵醫囑。

【孕婦及哺乳婦女用藥】/【兒童用藥】/【老年用藥】如果是這些人群用藥的話，這一項值得關注。不過真正明確地指出“能用”或“不能用”的情況其實很少，很多時候都只是“尚不清楚”，這個時候就只能依靠醫生的臨床經驗了。

【貯藏】特別是一些不常用的藥，或特殊疾病用藥，注意一下保存環境的特殊要求(避光、冷藏之類的)。

認識高血壓基本藥物

國家基本藥物中的降壓藥物主要有以下幾種：

利尿劑：雙氫克尿塞12.5~50mg Qd ;吲達帕胺1.5~2.5mg，1天1次(兼有擴張血管作用);安體舒通(螺內酯)20~40 mg ，1天1次或2次 。

β-受體阻滯劑：阿替洛爾12.5~50mg，1天2次(水溶性，可用于心臟功能不好的高血壓患者);美托洛爾25~50mg，1天2次(心臟功能不好的患者使用更好);普萘洛爾10~50 mg，1天3次(不能用于有支氣管哮喘的病人)。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) ：主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者：卡托普利12.5~25mg，1天2次;依那普利5~10 mg，1天2次。

鈣離子拮抗劑：硝本地平普通片及膠囊5~20mg ，1天2次或三次;尼群地平10~20 mg，1天2次。

傳統的固定復方(國內使用有30年的歷史)：復方利血平(復方降壓片);復方利血平氨苯喋啶片(降壓0號)。

高血壓的單藥治療

高血壓患者中有40%的人群使用單藥可以降壓達標。不同的患者適合不同的單藥，使用時請遵醫囑。

各類單藥在使用時有選擇時有哪些考慮呢？

噻嗪類利尿劑比較適合老年高血壓患者。因老年患者吃鹽多一點，所以老年高血壓患者使用更好。如雙氫克尿塞12.5~25 mg ，1日1次;吲達帕胺1.5~2.5mg，1日1次;呋塞米20~40 mg，1日1次。

β-阻滯劑主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛爾12.5~25mg，1日2次;阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次。

鈣拮抗劑，主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者。如硝本地平5~10 mg，1日3次;尼群地平10~ 20mg，1日3次。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，主要用于高血壓伴有糖尿病的患者或者高血壓伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg，1日3次;依那普利5~10 mg ，1日2次。

高血壓的聯合用藥

除了上述40%的患者外，另外60%的高血壓患者需要聯合用藥的治療方案。一般，醫生會習慣采用以下的幾種治療方案：

噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑(特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者);

鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(更好的改善器官的損害，同時降壓達標會更好);

噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI);

β-阻滯劑+鈣拮抗劑;

固定復方：復方降壓片、降壓0號=多種低劑量藥片組合 。

高血壓藥物初始使用基本原則

1、年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。

2、年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者，可先使用β-受體阻滯劑。

3、老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑

4、高危高血壓(高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎病)開始就聯合治療。

常見的聯合用藥組合有：ACEI+CCB ，ACEI+利尿劑，ACEI+CCB+利尿劑。

高血壓基本藥物使用注意事項

1、使用利尿劑時應當注意低血鉀的問題，特別是在大劑量使用時(雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg)建議每1~3個月查一次血鉀。

2、使用ACEI時有10%患者有干咳癥狀，可通過止咳藥物部分緩解，如不能耐受者，咳嗽癥狀不緩解時需停用。

3、使用CCB時有2~10%患者可出現下肢浮腫，可以通過聯合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。

4、使用β-受體阻滯劑，年輕者2%有乏力感，老年者10%出現心動過緩(心室率>50次/分，無明顯癥狀，無房室阻滯不需停藥)。此藥有停藥后的反跳性心率增加，伴有冠心病的高血壓患者停藥時須注意。

5、降壓0號和復方降壓片大劑量使用時，由于有利血平成份， 老年人或有過腦卒中患者容易產生抑郁現象。

實例說明

病例1：年輕高血壓

謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天;去年單位體檢時發現血壓高150/100mmHg ，間斷服降壓藥物，最高血壓180/106mmHg;近幾周感覺頭脹痛，在其它醫院看病時測血壓為154/96mmHg，予復方降壓片，每天2次的治療;其父48歲時患急性心肌梗死;Bp：144/86mmHg， 心率88次/分，體重指數(BMI)32.3Kg/m2， 空腹血糖7.1mmol/L。

謝先生只有34歲，血壓在I級水平(150/96mmHg)已服用復方降壓片，但血壓仍未達標。建議可供選擇的降壓藥物有：

血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。

鈣拮抗劑CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。

β-阻滯劑：阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次或美托洛爾25~50mg，1日2次。

為什么選用ACEI呢？因為年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常見人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。并且，此患者在使用的復方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協同降壓的益處。

醫生最終給這位患者的醫囑如下：

1、運動，減少體重;2、戒煙;3、復方降壓片1片，1天2次;4、卡托普利12.5mg，1天2次;5、轉診醫院做糖耐量試驗(OGTT)確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制。

病例2：高血壓伴心肌肥厚

男性，56歲，高血壓12年，間斷服用降壓藥物。近4年常有運動后的胸悶和頭暈;血壓測量160/102mmHg，心率84次/分鐘，心電圖：左室高電壓，V4 -V5 ST-T壓低，胸大片：主動脈弓迂曲延長，左側心影增大。目前服藥：依那普利5mg，1日2次， 復方羅布麻1日1片。臨床診斷：高血壓左室肥厚。(研究顯示，有左室肥厚的患者心血管事件的危險比正常人高4倍。)

醫生建議患者可供選擇的基本藥物有：

ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次;CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次;ACEI +利尿劑;ACEI +β-受體阻滯+CCB。

為什么選用此3種藥物進行治療呢？原因如下：

1、此患者血壓偏高，是2級以上高血壓，需要聯合治療。

2、左室肥厚應首選ACEI，但單藥治療不足以使血壓達標。

3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協同提高達標率，而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優于利尿劑。

4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid(因為依那普利改善左室肥厚的證據較多)

5、如血壓還未達標，可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血壓達標 。

最終治療方案建議為：依那普利10mg， 1日2次 ;尼群地平10mg，1日2次;美托洛爾12.5mg，1日2次。

病例3：高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害

女性，62歲，高血壓10年，每天服用珍菊降壓片2片/日，血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間，有糖尿病史8年，間斷服用二甲雙胍0.25g，1日2次 。近期患者感覺夜尿增多，血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常規發現蛋白尿1.0g/L，血生化檢查;空腹血糖8.2mmol/L， 血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L， TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。

高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病，需要積極的治療。注意：糖尿病高血壓的目標血壓：<130/80mmHg。建議患者選擇的基本藥物有：

1、ACEI：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。

2、CCB：對糖代謝物無不利的影響，與ACEI治療較好的協同作用。

3、低劑量利尿劑：協同ACEI的降壓效果。

醫生最終醫囑為：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次;尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次;雙氫克尿塞12.5mg ，1日1次;阿司匹林100mg ，1日1次; 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同時醫生建議該患者到內分泌專科調節血糖，更換降糖藥物。

病例 4 老年高血壓

女 ，78歲 ，20年前發現血壓增高，10年前間斷服用降壓藥物，近10年由于血壓波動較大堅持每天降壓0號1片，自述仍有晨起血壓增高現象，伴頭暈。查體：血壓162/70mmHg ，心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L ， 總膽固醇5.2mmol/lL ，血肌酐92umol/L， 心電圖：V3-V5T波低平 。

患者為老年單純收縮期高血壓，其特點為收縮壓高，舒張壓低，脈壓大;有晨起高血壓現象;血壓波動性大;有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見于老年人，收縮壓過高易導致腦卒中的發生和左室肥厚的發生。舒張壓的過低，可導致冠脈的灌注不足，對已有冠心病的患者，可能更不利

高血壓控制率隨著患者年齡增長而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越大，同時對高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對老年人很重要。老年高血壓的特點有：因味覺下降而導致的鹽負荷高、低腎素、高交感;大動脈順應性差;血壓特點：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。

老年高血壓在選擇藥物應盡量使用單藥，比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯合治療方案有CCB+ACEI;CCB+利尿劑;ACEI +利尿劑;復方降壓片+CCB。

醫生建議此患者選擇的基本藥物有：

1、 硝本地平膠囊5~10mg ，1日2次;尼群地平10mg ，1日2次;硝本地平普通片10 mg ，1日3次。

2、吲達帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。

3、加入上述藥物如還不能達標則采用尼群地平10mg ，1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。

此患者目標血壓應

老年降壓須注意的是：降壓不能降得過快;低壓不能降低過低;在降壓的過程中要使患者能夠耐受;要注意老年人是否存在其它疾病：例： 是否有冠心病？是否有腦卒中史？是否有糖尿病？是否有腎臟疾病？

結語：不管是什么藥品。止痛藥也好，消炎藥也罷。大家都不要隨便的使用，畢竟是藥三分毒。隨便的用藥可能會給你的身體帶來很多的負面影響。(文章原載于《大眾健康》《大河健康報》，刊號：2012年第4期，2012.03.09，作者：李增烈，劉嵐芳，孫寧玲，版權歸作者所有;轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們將在第一時間刪除內容)。