凍傷的認(rèn)知
組織細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間形成冰晶;紅細(xì)胞和血小板凝集阻塞毛細(xì)血管，引起缺血性損害.血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱.很多損害發(fā)生于復(fù)溫時(再灌注損傷).受累區(qū)冷而發(fā)硬及發(fā)白，無感覺.當(dāng)溫暖時，轉(zhuǎn)為斑狀發(fā)紅，腫脹，疼痛.在4~6小時內(nèi)形成水泡.若水泡充滿清亮的血清并且位于遠(yuǎn)區(qū)的手指，則表明表淺損害;若水泡內(nèi)充滿血液并且位于近端，則表明深部損害并且有組織壞死.表淺損害愈合后不殘留組織喪失.深部組織冷凍可引起干性壞疽，在健康組織上蓋有黑色硬殼;灰色水腫，軟性的濕性壞疽發(fā)生較少見，組織壞死的深度取決于冷凍的期限和深度.各種程度的凍傷都可產(chǎn)生長期癥狀---對寒冷過敏，出汗過多，斷層指甲生長和麻木.
治療
凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖，水的溫度要護(hù)理人員的手能忍受(不超過40.5℃)，要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫(yī)療時，不要解凍.外傷(如行走)可進(jìn)一步加重解凍組織的損害，若再冷凍肯定會嚴(yán)重受損，但被凍的時間越長，對以后組織的損害越大.若受凍部分不立即解凍，則應(yīng)輕輕地清潔，保持干燥，用無菌繃帶保護(hù)，直至溫暖解凍，這種較為穩(wěn)定的辦法是可行的.病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen)，若可能應(yīng)全身保暖.
在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行總體檢查期間，應(yīng)迅速將肢體置于大容器內(nèi)溫暖，水溫保持在38~43℃.回暖后，微波測溫，激光多普勒流量測定，血管造影或磁共振檢查可用于檢查周圍循環(huán)，以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后.預(yù)防感染很重要，若壞疽是干的，感染不大可能.但濕性壞疽，像浸泡足一樣，可能被感染;應(yīng)該應(yīng)用抗生素.若免疫接種不是最近進(jìn)行的，則應(yīng)給予破傷風(fēng)類毒素.
溫暖后，肢體應(yīng)保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無菌.大多數(shù)病人有脫水和血液濃縮;應(yīng)口服或靜脈滴注補(bǔ)液，并恢復(fù)電解質(zhì)到正常水平.可采用的內(nèi)科療法并不一致，但目標(biāo)是恢復(fù)循環(huán)，使細(xì)胞損害減至最小.最有效的是低分子右旋糖酐，異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強(qiáng)力的動脈內(nèi)或靜脈內(nèi)給藥以及化學(xué)或外科方法的交感切除現(xiàn)已很少應(yīng)用，但對晚期灼痛還是有用的.營養(yǎng)和精神狀態(tài)需要特別關(guān)心，手術(shù)應(yīng)盡可能推遲，因?yàn)楹谏矚こ？擅撀涠粝禄畹慕M織."正月凍傷，七月手術(shù)"是一句正確的格言.最好的長期治療是漩渦浴及浴后輕輕擦干并休息.對凍傷后長期持續(xù)存在的癥狀(如麻木，對寒冷過敏)尚無治療辦法.
