狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦發病，死亡率幾乎為100%。近年來，隨著養狗和家養寵物數量的增多及缺乏對犬和貓等寵物的嚴格管理，加之對狂犬病防治知識的普及不夠，使我國狂犬病發病率已連續5年回升。據衛生部資料統計，至2003年狂犬病病死率居各類傳染病之首。面對這一嚴峻的事實，應充分發揮護士在預防工作中的干預作用，從社區到臨床，需集宣傳者、督促者、咨詢者于一身，針對高危人群及養犬密度大的農村，開展預防宣傳，普及狂犬病的防治知識，降低狂犬病的發病率。

1 狂犬病流行的危險因素

因我國地域大、人口多、養犬基數大，同時，隨著社會的進步、國際交往的頻繁、開放地區增加和旅游業的發展，這些都是發生爆發性流行事件的危險因素。而且由于生態環境的改變，狂犬病從家畜流行轉化為在野生動物中流行，人們捕殺、食用野生動物是引起狂犬病傳播的一個潛在危險因素 [1] 。我們要盡快建立起完善的社會性控制狂犬病體系，對廣大群眾加強宣傳教育，普及預防狂犬病的基本知識，同時，加強管犬、滅犬及野生動物保護區的管理措施，保護好生態環境。

2 加強犬咬傷者的傷口管理，開展一級護理工作

實驗證明，咬傷后徹底處理傷口，可降低發病率9～18倍(一般咬傷)，重度咬傷在1h內傷口處理得當，并同時應用免疫血清+疫苗可降低發病率3.5～6.0倍。

(1)傷口的及時徹底清洗是預防狂犬病感染的重要手段之一 有些傷者怕麻煩，不愿清洗或是草草了事，護理人員應告知早期徹底清洗傷口的重要性，協助其用20%肥皂水或0.1%的新潔爾滅，反復沖洗5～20min(二者不可同用)，對較深的傷口可用注射器或插入導管對傷口深部行灌注沖洗，然后用70%～75%的酒精或碘酒消毒傷口，傷口一般不縫合，嚴禁包扎。如傷及大血管或撕裂較大時，應在徹底清洗傷口的前提下稀疏縫合，在傷口周圍用足量抗狂犬病血清浸潤注射，必要時，可用破傷風抗毒素及抗生素。

(2)注射抗狂犬病血清的護理 咬傷后72h內注射抗狂犬病血清可降低發病率，注射抗狂犬病血清有時不易被傷者接受(傷者會顧慮血清對身體產生不良反應，或是經濟原因)。這時要耐心細致地做好解釋工作，告知抗狂犬病血清是被動免疫抗體，它可中和入侵人體的狂犬病毒(在注射疫苗后，自動免疫的抗體要在10～14天后產生)，從而抑制病毒繁殖，延長潛伏期。再用疫苗，形成被動免疫抗體-自動免疫抗體“接力”式地持續，使重傷患者的發病率顯著下降。注射血清前要仔細詢問既往有無過敏史，并做血清過敏試驗，如血清試驗陽性者，可改用人用狂犬病免疫球蛋白或血清行脫敏注射。

WHO建議：見表1。首先應盡可能多的在傷口部位浸潤注射，最后將多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉(頭部咬傷者可注射于頸背部肌肉)，總量按40IU/kg計算，特別嚴重者可酌情增至80～100IU/kg。注射完畢后要留觀傷者15～30min才能離開，告知傷者有可能發生血清遲緩過敏反應，一般在3～14天內注射部位可出現紅腫、瘙癢，嚴重者累及全身，這時千萬不要緊張恐懼，可按常規抗過敏治療。

(3)注射人用狂犬病純化疫苗的護理 要督促傷者必須全程足量按時接種完疫苗。但血清與疫苗兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。疫苗應注射在傷口對側的上臂三角肌內(成人)或傷口對側的大腿前內側肌肉內(兒童)，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1支，兒童劑量相同。嚴重咬傷者在0、3天要加倍量注射疫苗，聯合應用血清者，在全程注射完后第15、75天或第10、20、90天加強注射疫苗。

(4)飲食護理 被犬咬傷者在經過上述三個重要環節的處理后，還要注意合理的飲食，禁忌辛辣食物、濃茶、酒、咖啡，避免過度勞累、受寒。酗酒、身體虛弱等不良因素的刺激，可使潛伏期內的病毒提前致病。

(5)被污染的衣物管理 狂犬病毒不耐強酸、強堿及高溫，50℃15min，60℃5min，100℃2min即被滅活，告知傷者被動物撕裂的衣服應及時更換煮沸，以防止再接觸皮膚和黏膜發生“非咬傷性接觸感染”。

3 加強犬類管理，推行管、免、滅相結合的綜合性預防和控制措施

開展各種宣傳形式，教育群眾遵紀守法，積極配合有關部門做好狂犬病預防工作。禁養區應堅持捕殺野犬和違章犬，對家犬、實驗用狗、軍犬進行預防接種，并登記管理。對進口動物與境外帶入犬應實行嚴格的檢疫和免疫制度。對已被打死的瘋動物嚴禁吃肉剝皮，及時焚燒和挖坑深埋，防止野生動物刨土、啃尸，污染環境。

4 完善二、三級護理工作

因為狂犬病潛伏期最長可達30余年，所以護理人員有責任進行科普宣教，普及狂犬病的預防知識，提高人群的防病意識。對于已確診的患者，不能在病室內高聲談論患者的病情，護士在實施護理操作過程中，應動作輕巧，加強心理護理，尊重和安慰患者，盡量減輕患者的痛苦。患者住過的病室及用過的物品要徹底消毒，同時做好自身的防護。

總之，雖然狂犬病已成為嚴重威脅人們生命的重要疾病，且影響狂犬病的危險因素眾多，但目前積極的預防仍是首要的措施。醫護人員要積極配合有關部門進行探索與研究，采取最有效的護理手段，為降低狂犬病的發病率做出貢獻。