如何診斷苯丙胺中毒

診斷要點

1.癥狀和體征

應用甲基苯丙胺產生的心理效應類似于可卡因的效果。

(1).一般中小劑量者，可以提高人的心境，有能力增加、覺醒程度提高的感覺，表現出精神振奮、清醒、機敏、話多、興致勃勃、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力(特別是技巧性工作能力)提高，而且長時間工作或學習無疲勞感、無饑餓感。

(2).大劑量或重復使用可產生中毒性精神病或稱妄想障礙，酷似偏執性精神分裂癥，表現有被害妄想、幻覺，多為幻視，也可能出現聽幻覺和觸幻覺。現代醫學稱之為苯丙胺精神病。嚴重者出現精神混亂、性欲亢進、焦慮、煩躁、幻覺狀態、驚闕、昏迷甚至死亡。

(3).長期濫用可造成慢性中毒、體重下降、消瘦、潰瘍、膿腫、指甲脆化和夜間磨牙。

靜脈注射方式濫用者可引起各種感染合并癥，包括肝炎、細菌性心內膜炎、敗血癥和艾滋病等。

(4).長期大量靜注苯丙胺幾乎必然會發生偏執性精神病。但大量口服也有可能引起這種情況。一次大劑量或長期應用中等劑量的苯丙胺一般不會引起這種情況。其典型表現為被害妄想，牽連觀念以及“無所不能”的感覺。那些大劑量靜注者往往認為自己遲早要產生偏執心理，所以會從容應對，倒不會出現偏執情況。然而，在濫用藥物極為嚴重時，或在應用數周之后，清醒度也會減退，以至于按照妄想行事。即便是長期的苯丙胺性精神病，也常能康復。曾極度紊亂和偏執的濫用者也能緩慢回復原樣。最重的癥狀消失得最早，一般只要幾天或數周，但像意識混亂，記憶喪失和妄想觀念這樣的癥狀則可持續數月之久。會出現焦慮，此時患者害怕，顫抖，關注自己的軀體健康;苯丙胺性精神病，患者會錯誤地理解他人的行為，出現幻覺并不切實際地多疑;耗竭綜合征，在興奮期后極度疲乏，需要睡眠;長期情緒抑郁，可能發生自殺。

(5)急性中毒通常表現為：不安、頭昏、震顫、腱反射亢進、話多、易激惹、煩躁、偏執性幻覺或驚恐狀態，有的會產生自殺或殺人傾向。可出現心血管病癥狀如頭痛、寒戰、面色蒼白或發赤、心悸、心律不齊、心絞痛、血壓升高、血壓降低或循環性脫虛;還可出現腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛;嚴重的可產生驚厥、腦出血、昏迷致死。

(6).吸食冰毒可產生強烈的依賴性，在人體內的作用快而強，一旦斷藥，會出現戒斷癥狀。用藥后精神興奮、性欲亢進，對食物和睡眠的要求降低，常導致激動不安和暴力行為。

2.診斷

(1).過量攝入本品史。

(2). 中毒癥狀：①精神或行為的異常：欣快，焦慮，緊張，出汗，嘔吐，刻板動作。②血壓升高，心律失常，高熱，驚厥。③應與精神病、低血糖或其他呢交感藥中毒鑒別。

(3).實驗室檢查

①一般檢查：白細胞升高，高血糖，電解質紊亂，腎功能異常，CPK升高，酸中毒，肌紅蛋白尿 。ECG：竇速，房早或室早，心肌缺血或心肌梗塞等。

②血藥濃度：苯丙胺中毒濃度 0.5mg/L，大于2.0mg/L可致死。

a.篩選方法

一般使用體外檢測商品試劑盒進行測定。

b.確證法

根據檢測需要可選用氣相色譜法，氣質聯用和高效液相色譜法等。