中暑衰竭有什么診治方法

病人，男， 21歲，武警戰士。入院前5 d 在炎熱環境中進行高強度軍事訓練后出現高熱伴意識不清，在當地醫院給予物理降溫及對癥支持治療后意識轉清，生化檢查提示肝腎功能異常，凝血酶原時間延長，于2004年7月9日晚急診入院。

入院查體：體溫39. 9 ℃，脈搏83次/min，呼吸24次/min，血壓100 /55 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。皮膚鞏膜黃染，心肺腹未見明顯異常，四肢肌力Ⅱ級，肌張力正常，病理征未引出。

輔助檢查：血常規：WBC 9. 81 ×109 /L，N 0. 925， Hb 113 g/L， PC 65 ×109 /L;凝血功能檢查：凝血酶原時間149. 2 s，國際標準化比值17. 42，活化部分凝血酶原時間50. 5 s，血漿纖維蛋白原1. 77 g/L;生化指標：總膽紅素83μmol/L，直接膽紅素63. 2μmol/L，白蛋白43 g/L，總蛋白65 g/L，谷丙轉氨酶1 958 U /L，谷草轉氨酶1 210U /L，堿性磷酸酶117 U /L，谷氨酰轉肽酶56 U /L，乳酸脫氫酶1 720 U /L，肌酸磷酸激酶2 846 U /L，肌酸磷酸激酶2MB 109 U /L，α2羥丁酸脫氫酶681 U /L， 尿素氮23. 8mmo l /L ，血肌酐602 μmol /L ， 尿酸788 μmol /L; 血氣分析： pH 7. 369 ， PaCO2 41. 4 mmHg， PaO2 107. 9 mmHg，HCO3 23. 3 mmol/L， BE 1. 9 mmol/L;電解質正常; 胸片、心電圖正常; 超聲心動圖提示： 左室壁輕度增厚， 心包少量積液。

臨床診斷： 重癥中暑， D IC， 急性腎衰竭， 急性肝功能衰竭; 治療： 立即給予血漿置換(共置換新鮮A 型血漿3 000 m l) ， 并進行連續性腎臟替代治療(CRRT)共3 d，連續監測體溫、留置導尿觀察尿量、動態觀察血氣分析、凝血酶原時間、APTT、纖維蛋白原、血小板計數、肝腎功能、電解質;輔以促肝細胞生長素、思美泰、阿拓莫蘭、甘利欣等藥物保肝退黃;靜注凱時、65422 等改善微循環;靜注奧美拉唑預防應激性潰瘍;靜脈應用糖皮質激素減輕全身炎癥反應;靜滴海舒必抗感染;鼻飼營養液、靜脈補充脂肪乳、維生素、白蛋白等營養支持，并根據檢查情況對應補充鉀、鈉、鈣等電解質。

經上述治療后，患者意識完全恢復，凝血功能檢查在入院后第3天即恢復正常，血肌酐及尿素氮水平于入院后第5天降至正常;肝功能恢復較慢，其中膽紅素水平在治療后次日即有明顯下降， 3 d 后恢復正常，肝酶水平雖在治療后次日有明顯下降，但隨后波動于150～420 U /L，隨訪2年完全恢復正常。

在傳統治療的基礎上，對患者及早進行血漿置換及CRRT對維持患者重要臟器功能，延緩MODS的進程起到重要作用，可明顯改善預后，是重癥中暑病人較為理想的治療方法。