骨盆骨折應該如何處理
骨盆骨折的發生率在所有骨折中占1%~3%，單純的骨盆骨折不常見，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導致有效循環血量驟降，引發失血性休克。據統計，骨盆骨折的死亡率可高達5%～20%。我院于2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折患者38例，臨床搶救及護理得當，效果滿意，現將臨床資料總結分析如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
我院于2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折的患者38例，其中，男20例，女18例，年齡24~68歲，平均38.5歲;受傷至就診時間20 min~3 d;車禍傷26例，高空墜落傷6例，重物砸傷5 例，擠壓傷3 例;16 例合并腹膜后血腫，6 例合并尿道斷裂或膀胱破裂，3 例合并腹腔臟器損傷， 3 例合并肋骨骨折、血氣胸，2 例合并脊柱骨折，1 例合并髂內動脈斷裂。12例合并失血性休克。
1.2急診搶救
爭取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況;監測患者生命體征，完善各項輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時進行氣管插管;快速建立靜脈通道，補充患者血容量，糾正患者休克狀態;無合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。 腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術。血氣胸患者給予胸腔閉式引流術，肋骨骨折患者給予胸帶外固定。
1.3護理
1.3.1 生命體征監測
骨盆骨折患者需嚴密監測生命體征，如出現血壓下降、脈率增快應及時進行處理。完善輸血前血型檢查，積極準備適當、充足的血源。做好術前各項準備。
1.3.2 氣道護理
1.3.2.1創傷患者應及時清除氣道內異物以及嘔吐物，保持患者氣道通暢。無自主呼吸的嚴重創傷患者，及時進行氣管內插管、必要時行氣管切開術，呼吸機輔助呼吸，建立人工氣道。氣管內插管、氣管切開術置管成功后，護理人員應及時為患者吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部呼吸運動情況，注意有無胸廓反常運動。
1.3.2.2胸腔閉式引流患者的護理：對于進行胸腔閉式引流術的血氣胸患者，護理人員要注意觀察并保持整個引流系統的密閉性。觀察引流瓶內氣體引流以及液平面變化，引流液的顏色、性質和引流量并做好記錄。注意保持管道通暢。
1.3.3 抗休克治療的護理
失血性休克是骨盆骨折最嚴重的并發癥，可危及患者生命。故搶救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要環節即為抗休克治療?；颊呷缬忻黠@外出血，應立即進行壓迫止血。嚴密監測患者生命體征，一旦出現失血性休克征象，應積極進行抗休克治療。
1.3.3.1 迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時進行淺靜脈切開補液或者深靜脈插管補液。補充液體應遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補充患者有效血容量，必要時及時進行輸血治療。
1.3.3.2 連續動態監測合并休克患者生命體征，患者在抗休克過程中出現皮膚回暖、意識清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現則表明抗休克治療有效，此時應注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應避免輸入液體過多。抗休克治療措施實施后，血壓不升或上升后很快又下降，說明患者有活動性出血，此時應在積極抗休克治療基礎上及時進行手術探查。
1.3.4 急診檢查的護理
骨盆骨折患者往往為復合損傷，在轉運患者的過程中，可能加重嚴重復合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護理過程中更應注意，為減少搬動患者的次數，應盡量在床邊完成各項相關輔助檢查，如該項檢查必須對患者進行搬動，應由醫護人員進行陪同檢查，及時監測患者生命體征變化，一旦發生意外則立即就地搶救。為保護患者，避免加重損傷，應盡量避免徒手搬動患者，可使用擔架或床單整體過床，不可隨意改變患者體位。
2結果
所有患者在入院30 min內均初步完成檢查與評估，急診骨盆外固定手術均在6 h內完成，合并腹部閉合性損傷患者在骨盆骨折固定后及時轉科治療。1例患者因嚴重失血性休克導致多器官功能衰竭死亡。其余患者搶救成功。
3 討論
總之，搶救骨盆骨折患者，護理人員應爭分奪秒完成各項初步檢查，關鍵要及時積極地進行抗休克治療。
