骨盆骨折應(yīng)該如何處理

骨盆骨折的發(fā)生率在所有骨折中占1%~3%，單純的骨盆骨折不常見，骨折常合并廣泛的軟組織損傷以及器官損傷，骨折斷端滲血可導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟降，引發(fā)失血性休克。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折的死亡率可高達(dá)5%～20%。我院于2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折患者38例，臨床搶救及護(hù)理得當(dāng)，效果滿意，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

我院于2005年1月~2009年6月間收治急診骨盆骨折的患者38例，其中，男20例，女18例，年齡24~68歲，平均38.5歲;受傷至就診時(shí)間20 min~3 d;車禍傷26例，高空墜落傷6例，重物砸傷5 例，擠壓傷3 例;16 例合并腹膜后血腫，6 例合并尿道斷裂或膀胱破裂，3 例合并腹腔臟器損傷， 3 例合并肋骨骨折、血?dú)庑兀? 例合并脊柱骨折，1 例合并髂內(nèi)動(dòng)脈斷裂。12例合并失血性休克。

1.2急診搶救

爭取盡快完成患者的初步檢查，確定患者傷情及合并癥情況;監(jiān)測患者生命體征，完善各項(xiàng)輔助檢查，檢查患者氣道暢通與否，注意觀察是否合并有頸、胸部損傷，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管;快速建立靜脈通道，補(bǔ)充患者血容量，糾正患者休克狀態(tài);無合并傷的單純骨盆骨折患者給予臥床休息或牽引、外固定治療。 腹腔臟器破裂出血、尿道斷裂、膀胱破裂患者行剖腹探查術(shù)。血?dú)庑鼗颊呓o予胸腔閉式引流術(shù)，肋骨骨折患者給予胸帶外固定。

1.3護(hù)理

1.3.1 生命體征監(jiān)測

骨盆骨折患者需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如出現(xiàn)血壓下降、脈率增快應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。完善輸血前血型檢查，積極準(zhǔn)備適當(dāng)、充足的血源。做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.3.2 氣道護(hù)理

1.3.2.1創(chuàng)傷患者應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)異物以及嘔吐物，保持患者氣道通暢。無自主呼吸的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，及時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管、必要時(shí)行氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，建立人工氣道。氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)置管成功后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部呼吸運(yùn)動(dòng)情況，注意有無胸廓反常運(yùn)動(dòng)。

1.3.2.2胸腔閉式引流患者的護(hù)理：對(duì)于進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)的血?dú)庑鼗颊撸o(hù)理人員要注意觀察并保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性。觀察引流瓶內(nèi)氣體引流以及液平面變化，引流液的顏色、性質(zhì)和引流量并做好記錄。注意保持管道通暢。

1.3.3 抗休克治療的護(hù)理

失血性休克是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及患者生命。故搶救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要環(huán)節(jié)即為抗休克治療。患者如有明顯外出血，應(yīng)立即進(jìn)行壓迫止血。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)失血性休克征象，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。

1.3.3.1 迅速建立充足、有效的靜脈通道，保證液體入路的通暢。必要時(shí)進(jìn)行淺靜脈切開補(bǔ)液或者深靜脈插管補(bǔ)液。補(bǔ)充液體應(yīng)遵循“晶膠體并重、先快后慢”的原則，補(bǔ)充患者有效血容量，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行輸血治療。

1.3.3.2 連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測合并休克患者生命體征，患者在抗休克過程中出現(xiàn)皮膚回暖、意識(shí)清、血壓及中心靜脈壓上升、心率減慢、尿量增加等臨床表現(xiàn)則表明抗休克治療有效，此時(shí)應(yīng)注意保持液體輸入的速度及液量，心、腎功能不全患者或者老年患者應(yīng)避免輸入液體過多。抗休克治療措施實(shí)施后，血壓不升或上升后很快又下降，說明患者有活動(dòng)性出血，此時(shí)應(yīng)在積極抗休克治療基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。

1.3.4 急診檢查的護(hù)理

骨盆骨折患者往往為復(fù)合損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，可能加重嚴(yán)重復(fù)合傷、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在護(hù)理過程中更應(yīng)注意，為減少搬動(dòng)患者的次數(shù)，應(yīng)盡量在床邊完成各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，如該項(xiàng)檢查必須對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪同檢查，及時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化，一旦發(fā)生意外則立即就地?fù)尵取楸Ｗo(hù)患者，避免加重?fù)p傷，應(yīng)盡量避免徒手搬動(dòng)患者，可使用擔(dān)架或床單整體過床，不可隨意改變患者體位。

2結(jié)果

所有患者在入院30 min內(nèi)均初步完成檢查與評(píng)估，急診骨盆外固定手術(shù)均在6 h內(nèi)完成，合并腹部閉合性損傷患者在骨盆骨折固定后及時(shí)轉(zhuǎn)科治療。1例患者因嚴(yán)重失血性休克導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡。其余患者搶救成功。

3 討論

總之，搶救骨盆骨折患者，護(hù)理人員應(yīng)爭分奪秒完成各項(xiàng)初步檢查，關(guān)鍵要及時(shí)積極地進(jìn)行抗休克治療。