常用的創面如何處理及轉診

選擇處理方式時，應根據創面的具體情況來進行分析，必須考慮修復后的功能問題，比如位于手、足和關節等功能部位的燒傷，如果自體供皮區充足，應施行早期削痂療法，立即移植大張中厚自體皮片，防止保守治療后局部瘢痕增生顯著，影響功能。

常用的創面處理方式包扎包扎適用于淺度燒傷創面。用消毒敷料包扎創面，可以保護創面不受外界環境的污染，避免患者躁動時造成創面擦傷損害，尤其是小兒患者，并具有減輕疼痛、保暖和制動作用。

包扎后可以為創面提供一個濕潤的環境，適宜于創面愈合。深Ⅱ度燒傷包扎應同時應用局部抗菌藥物，否則局部壞死組織在溫暖、潮濕環境中容易滋生細菌，造成感染，特別是銅綠假單胞菌的感染。

包扎后應每日檢查外敷料，以最外層敷料不被滲透為原則，這樣才能真正起到創面與外界環境隔絕的作用。包扎范圍應超過創面邊緣5cm。

包扎應自遠端開始，肢體末端應外露，以便觀察血運情況。如發現敷料最外層有滲出液或膿液，或患者訴創面持續性跳痛，則應給予創面檢查，更換敷料。

暴露暴露療法通常適用于深度燒傷創面，就是將創面直接暴露在清潔、干熱的空氣中，創面上不覆蓋任何敷料，使滲出物和壞死的皮膚迅速形成一層干痂。干燥的環境不利于細菌滋生繁殖，但也不利于創面愈合，淺度燒傷創面一般不用暴露療法。

開放俗稱“半暴露療法”，是相對于包扎方式的封閉環境而言，不用外敷料包扎，通常紗布作為藥物的載體覆蓋在創面上，適用于不便包扎的部位，如頸、肩、腋窩、會陰、腹股溝等處。 深度燒傷和面積較大的燒傷患者，應轉至燒傷專科醫院進行治療。

通常中度以上的燒傷創面處理難度相對較大，發生并發癥的幾率相對較高，故應及時到專科醫院進行處理。另外，對于小兒患者和老年患者，因其自身的調節和代償功能較差，發生各種并發癥的危險性增加，應給予重視。

如小兒皮下軟組織疏松，發生燒傷后滲出的組織液容易在皮下大量積聚，形成較重的水腫，造成隱性體液丟失，小兒主訴能力較差，如不能及時處理，易發生脫水。

同時腫脹局部脹痛，如下頜部位的嚴重腫脹可影響正常呼吸，甚至窒息。四肢的嚴重腫脹可影響肢體遠端的血運，如出現指端或趾端的青紫等意外情況，應及時給予處理。

特殊部位的燒傷，如顏面、會陰、手足等部位，因處理不當可造成較嚴重的后果，故應轉至專科醫院進行處理。顏面部位的燒傷常伴有吸入性損傷，應仔細進行病史詢問和檢查，一旦出現窒息等意外，則后果嚴重。會陰部位創面處理困難，容易受到污染，發生感染后，常會遺留瘢痕，甚至影響功能。

手足部位及關節部位一旦遺留瘢痕常會引起功能障礙，故應準確判斷燒傷程度，制定合理的治療方案，謹慎處理創面，盡量避免功能障礙的發生。

特殊種類的燒傷，因其診斷和治療的特殊性，應轉至專科醫院進行處理，如電擊傷和化學燒傷等，常常伴有深部組織損傷和全身反應，需要及時處理。

轉診轉診過程中應注意保證患者的生命安全，如對于吸入性損傷患者，應根據患者傷情和轉診所需時間，判斷轉診過程中是否會發生窒息等意外。

大面積燒傷患者，應在轉診前建立靜脈通道，給予及時補液治療，并及時記錄病情和液體入量情況。部分患者如有嚴重肢體腫脹和焦痂存在時，應判斷是否需要提前進行減張處理;曾有患者因未行減張處理，而造成雙手十指缺血壞死，最終行十指截指術。對于存在復合傷的患者應進行全面檢查，對于窒息、大出血、張力性氣胸等情況應給予優先處理。

總之，燒傷患者受傷后難以在第一時間到達專科醫院，合理的早期處理和及時的轉診非常重要。