肢體離斷傷的急救護理措施

1 止血和全身支持治療

抗休克 因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時，應找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。及時準確、快速補血、補液，并注意配伍禁忌和觀察各種再灌流的反應補液原則：快、足、稀。快：開放兩條靜脈通路15～30min內輸入2000ml液體。足：液體總量為估計失血量的3倍，隨著休克持續時間的延長而增加。稀：全血與晶體液之比1：2，稀釋度達血球比積為30%±，優選乳酸鈉林格氏液，慎用生理鹽水，禁用葡萄糖液限量使用706代血漿，低分子右旋糖酐每日1L，檢測及維護心泵功能。嚴密觀察脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量變化。因肢（指）體嚴重創傷，高平面斷離，缺血時間長或因嚴重感染等使大量毒素吸收，導致中毒性休克，病人常出現中樞神經刺激癥狀。因此，除應嚴密觀察有無一般休克征象外，還應注意觀察有無神志改變和神經系統體征。如發生中毒性休克而危及病人生命應做斷肢（指）離解手術準備。

止血 斷肢（指）近端有活動性出血，應加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時，應用充氣止血帶，壓力：成人：上肢壓力250～300mmHg，下肢400～500mmHg；兒童：上肢150～200mmHg，下肢200～250mmHg。無壓力表時以剛止住血為宜。應用時注意止血帶下墊紗布保護皮膚。用止血帶時應注意松緊度及縛扎時間。

2 做好術前準備工作 為病人脫去或剪去創傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機會。通知手術室立即做好斷肢（指）再植準備，通知有關術者、麻醉醫師做好術前準備。取標本送檢，包括采血標本，化驗血常規、血型配血。留置導尿管，取尿標本并做尿常規檢查。通知放射科做好拍攝傷肢準備。

3 做好離體肢（指）體的護理 斷肢（指）體再植是把完全或不完全離斷的肢（指）在光學放大鏡的助視下重新接回原位，恢復血液循環使之成活，恢復一定功能的高精細度手術。斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠端肢體的保護方法關系很大。不完全離斷的肢體應使用夾板制動，以避免轉運時進一步損傷組織。完全離斷的肢體離斷的近端應用清潔敷料加壓包扎，最好不用止血帶。對必須使用止血帶者，應每小時放松止血帶1次。離斷肢（指）體的遠端應使用生理鹽水紗布包裹其斷面，保護殘端。放入容器內置冰箱內保存或將容器放置在一個較大并裝滿冰塊的容器內，絕不可把肢（指）體與冰塊直接接觸以免引起凍傷和冰塊融化將肢（指）體泡腫。嚴禁把斷肢（指）體遠端浸泡在生理鹽水里，降低成活率。肢（指）體應保存在低溫干燥的環境內。

在急診室處理全身情況及術前準備同時，將離斷的肢（指）體先送手術室刷洗消毒，以12。5U/ml肝素鹽水沖洗血管床，用無菌敷料將其包好，存放在2℃～4℃冰箱中備用。離斷肢（指）體缺血6h（氣溫高時應縮短為4h，氣溫低可延長到10～12h） ，即不宜再植。做好心理護理穩定情緒以良好的狀態迎接手術。

4 給病人以心理支持，使之積極配合治療 由于病人肢體后天缺失均有不同程度的心理異常和恢復完整肢（指）體的強烈愿望。肢（指）體斷離病人，多有傷口出血、疼痛和突然受到刺激而產生的恐懼、緊張不安的心理。急診護士應敏捷、沉著、冷靜、情緒穩定，做到有條不紊的處理各種復雜情況。一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。即使是遇到較復雜較嚴重的傷情，護理人員也不要驚慌失措，以免加劇病人的恐懼心理。在搶救工作中，要神定自若，忙而不亂，操作準確無誤。由于致傷原因不同，病人有著各種不同的心理活動。對一些有糾紛因素在內的病人，除積極給予治療外，針對病人的心理活動，既要高度熱情地對待病人，又要耐心地向病人做好解釋工作，說明我們對病人一視同仁，實事求是。從而得到病人的信任，解除顧慮，配合治療。