肩周炎并不都是“肩痛”替罪羊

肩周炎的發(fā)病雖然目前為止尚未明了，但了解它的誘發(fā)因素，從而在生活中有意識(shí)地避免這些因素的持續(xù)發(fā)生，就能遠(yuǎn)離肩周炎，不讓肩周炎有可乘之機(jī)：

(1)肩關(guān)節(jié)內(nèi)在病變

肩關(guān)節(jié)本身變性性疾病，尤其是局部軟組織退行性改變，可由于疼痛限制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)造成肩周炎。最常見(jiàn)導(dǎo)致肩周炎的軟組織退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞擊綜合征和肩峰下?lián)p害。這些疾病可因?yàn)檫M(jìn)一步開(kāi)成肌健、肩袖、滑囊、關(guān)節(jié)囊的損害、粘連，攣縮等病理改變而導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生，此外，肩部的損傷有時(shí)甚至是微小的損傷，也極有可能成為肩周炎的起因。

(2)制動(dòng)

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)減少，尤其是上肢長(zhǎng)期靠在身旁，垂于體側(cè)，被認(rèn)為是肩周炎最主要的誘發(fā)因素。制動(dòng)一般發(fā)生在外傷或手術(shù)以后。不僅肩部或上臂骨折，外傷后過(guò)久地不適當(dāng)制動(dòng)可造成肩周炎，而且有時(shí)甚至因?yàn)榍氨郏蟛抗钦酆髴?yīng)用頸腕吊帶懸吊，或是胸部石膏固定等原因減少了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)也可造成肩周炎。此外，由于心臟手術(shù)，胸外科手術(shù)，女性乳腺癌切除術(shù)，有時(shí)甚至肝膽外科手術(shù)也可引起同側(cè)肩關(guān)節(jié)的肩周炎。這種手術(shù)以后引發(fā)的肩周炎，可能與術(shù)后疼痛，肩部活動(dòng)減少有關(guān)。

(3)鄰近部位的疾病

常見(jiàn)的鄰近部位病變?yōu)轭i椎疾患。有相當(dāng)多的研究結(jié)果表明，有頸椎疾患的病人發(fā)生肩周炎的可能性極大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能的明顯下降，頸椎疾患誘發(fā)肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神經(jīng)根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痙攣造成的肩部活動(dòng)減少，或頸椎疾患的神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，特別是自主神經(jīng)受累所造成，因此，在鑒別診斷或判明是否由頸椎疾患導(dǎo)致的肩周炎時(shí)要慎重。其它鄰近部位的疾病還包括心臟病，肺部結(jié)核，膈下疾病等。

(4)免疫功能方面的改變

肩周炎的發(fā)生的免疫機(jī)制雖然不太清楚，但似乎可能與岡上肌肌腱等肌腱組織退行性改變誘發(fā)的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。老年人易患肩周炎和在肩周炎治療過(guò)程中注射腎上腺糖皮質(zhì)激素的治療方法等現(xiàn)象都支持與免疫有關(guān)的論點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，50歲以后岡上肌肌健等部位明顯變薄，磨損，肌腱止點(diǎn)處的血管供養(yǎng)貧乏區(qū)發(fā)生局灶性壞死，而該區(qū)在外展時(shí)常與肩峰下反復(fù)撞擊。因此，十分容易遭受損害而產(chǎn)生炎癥。局部的非細(xì)菌性炎證可產(chǎn)生異物型細(xì)胞免疫反應(yīng)，并逐漸擴(kuò)展至肩袖其它部位和關(guān)節(jié)囊，引起彌漫性的關(guān)節(jié)囊炎。此外，部分肩周炎病人的人類(lèi)白細(xì)胞相關(guān)抗原HLA-B27陽(yáng)性率、1gA、C反應(yīng)蛋白和免疫復(fù)合物水平等 免疫指標(biāo)也相對(duì)較高，這些都可能與肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷后纖維變性造成的自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

有較多的臨床觀察結(jié)果表明，患偏癱，神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人肩周炎發(fā)生率較高。這可能與肌肉力量降低，運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)，如帕金森病病人肩周炎的發(fā)生率高達(dá)12.7%，高發(fā)的原因明顯地與運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)。

(6)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病也與肩周炎關(guān)系密切，尤其是糖尿病病人，他們合并肩周炎的發(fā)生率可達(dá)10%-20%。因此內(nèi)分泌功能紊亂也可能是肩周炎的誘發(fā)因素之一。

(7)心理因素

抑郁、冷漠和感情城市抑等心理因素也與肩周炎的發(fā)生有一定關(guān)系。相當(dāng)一部分肩周炎病人可有情緒不穩(wěn)及精神創(chuàng)傷史。或有因長(zhǎng)期患病，社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力圈套而心情郁悶的情況。他們對(duì)痛覺(jué)比較敏感，即痛閾較低的人往往容易患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎癥發(fā)生后，這些人往往因?yàn)閷?duì)疼痛過(guò)于敏感而較難恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。雖然肩周炎的誘因是多種多樣的，但這些眾多的誘因卻共同地造成了肩關(guān)節(jié)軟組織輕度的非特異的炎性變化，由此提示，肩周炎的病

(8)姿勢(shì)失調(diào)

相當(dāng)多的肩周炎病人發(fā)生于手工作業(yè)，伏案久坐等具有良姿勢(shì)的職業(yè)，而且過(guò)度胸椎后突(駝背)的病人明顯地容易患肩周炎。這可能由于長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)或姿勢(shì)失調(diào)造成了肩胛骨的傾斜，肩峰和肱骨也因不正常的應(yīng)力而發(fā)生位置改變，逐漸形成肩袖損傷，潛在地導(dǎo)致肩周炎。

封閉療法不是傳說(shuō)中“靈丹妙藥”

因可能是多因素的。因此，在肩周炎的治療和預(yù)防過(guò)程中應(yīng)根據(jù)其誘發(fā)因素加以區(qū)別對(duì)待。