想必很多人都看過電影《非誠勿擾2》，當中李香山(孫紅雷飾演)說過一句話“有痣趕緊點”，印象比較深刻吧，最后由于未及時治療而遺憾的離開了人世，他所患的是皮膚的一種惡性腫瘤，即黑色素瘤。最近收診了這樣一個病例，一個7歲的孩子，胳膊上長了幾顆黑痣，在其他醫(yī)院分批手術(shù)拿掉幾個，后來到我這里檢查時，卻發(fā)現(xiàn)腦部已經(jīng)出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，由于種種原因，最終放棄治療。

那么，什么是黑色素瘤？黑色素瘤又是怎么發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的呢？

黑色素瘤是指有惡性變化的色素斑痣，但并非所有的黑色素瘤一定由斑痣惡變而來，也可以自然發(fā)生。色素痣發(fā)展為黑色素瘤的概率比較低，大概有1%--3%幾率，創(chuàng)傷、慢性刺激、燒傷、感染、放射等都可能引起斑痣發(fā)生惡變。足跟、頭頸及四肢是其好發(fā)部位。一般小痣如出現(xiàn)逐漸增大，色素加深，四周出現(xiàn)炎癥反應，色素向周圍正常皮膚擴散或出現(xiàn)像衛(wèi)星樣的小黑點，就應該開始注意有惡變的可能了。另外，如斑痣破潰出血，經(jīng)常發(fā)生感染，發(fā)癢疼痛時，也應予以重視。

黑色素瘤是一種惡性度較高的腫瘤，比較少見，但容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腦是黑色素瘤比較容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，95%惡性黑色素瘤患者的直接致死原因是腫瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的播散。所以，對腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷和治療顯得尤為重要。惡性黑色素瘤常為腦內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移，多為皮膚的黑色素瘤經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。任何年齡都可能發(fā)生，一般男性發(fā)病率高于女性，而且約7%的患者沒有明顯的臨床癥狀。

黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的癥狀多不典型，頭痛是最常見的癥狀，但黑色素瘤患者只要有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，像嘔吐、抽搐、意識障礙等都應該考慮有腦轉(zhuǎn)移的可能。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移常伴有癲癇的發(fā)作，也容易造成腦出血。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的診斷除了上述的臨床表現(xiàn)外，還可以通過相關(guān)影像學檢查如CT、MRI等來確定診斷。黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移治療方法主要包括手術(shù)切除、全腦放射、立體定向放射治療和化療。

第一，由于黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移常為多發(fā)性病灶，因此不適合進行手術(shù)切除，但是轉(zhuǎn)移灶若為單發(fā)，手術(shù)切除加上全腦的放療可以延長患者的生命;

第二，化療藥物，福莫司汀、替莫唑胺和沙利度胺是三種在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)滲透性較高的藥物。以替莫唑胺應用較為廣泛，而且替莫唑胺對于黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的患者是一種活性較高、容易耐受的化療藥物。

第三，全腦放射一般很少單獨應用，多與其它幾種療法聯(lián)合應用。對于較大的病灶或是多發(fā)的病灶，全腦放射還是不可或缺的。第四，立體定向放射治療被認為是一種有效的局部療法，聯(lián)合全腦放射或單獨應用相對于全腦放射單獨應用更能體現(xiàn)生存優(yōu)勢，能更好的控制疾病和延長生存期。

總之，黑素瘤腦轉(zhuǎn)移一般通過上述幾種治療方法的聯(lián)合治療來使患者獲得更長的生存期和最佳的癥狀緩解。

最后，需要告誡大家的是黑色素瘤的惡性程度較高，容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，預后差，病死率高。本文只是通過個案闡述了相關(guān)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的內(nèi)容，但是黑色素瘤還可經(jīng)過血液轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等重要器官，在治療原發(fā)病的同時，積極對相關(guān)受累器官進行治療。因此，需要引起重視的是早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時到醫(yī)院就診，不要認為不疼不癢，沒有癥狀就不就醫(yī)而延誤了最佳的治療時機。