指甲異常與全身性疾病
指甲可以透露一個(gè)人很多關(guān)于健康的秘密，大到惡性腫瘤，小到營養(yǎng)狀況。為了獲得這些重要的信息，臨床醫(yī)生在體格檢查時(shí)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行指甲的檢查，并且保證在充足的光線下進(jìn)行。
這張圖片展示的杵狀指，與下列哪種疾病相關(guān)？
A. 腎小球腎炎
B. 三角形半月痕
C. 髕骨發(fā)育不全
D. Hamman-Rich 綜合征
E. 無汗性表皮形成異常
答案：D. Hamman-Rich 綜合征
杵狀指與多種潛在的呼吸和心血管系統(tǒng)疾病，以及腫瘤、感染、肝膽系統(tǒng)、縱隔、內(nèi)分泌及胃腸疾病相關(guān)。當(dāng)近端甲襞與指甲板間的角度(羅維朋角)大于180°即出現(xiàn)杵狀指(如圖所示)。
Hamman-Rich綜合征，又稱急性間質(zhì)性肺炎，是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種，以肺間質(zhì)組織炎癥為主要特征。當(dāng)發(fā)展到晚期間質(zhì)性肺病時(shí)，就可能出現(xiàn)杵狀指(如圖)及右心衰。
對個(gè)體而言，指甲的疾病可能對社交、心理產(chǎn)生明顯的影響，甚至造成物質(zhì)損失。這些疾病可能是指甲本身的問題，也可能是首先或僅僅表現(xiàn)在指甲的系統(tǒng)性疾病。
這張圖展示了指甲受累的慢性皮膚黏膜念珠菌病，是一種反復(fù)或持續(xù)皮膚、黏膜及指甲的淺層感染。
下列哪種治療方法為該患者的最佳選擇？
A. 特比萘芬
B. 灰黃霉素
C. 依那西普
D. 強(qiáng)的松
E. 艾氟康唑
答案：A. 特比萘芬
指甲和趾甲的真菌感染(甲真菌病)治療起來可能十分棘手，并且容易復(fù)發(fā)。總體來說，特比萘芬和伊曲康唑滲入甲床的能力很強(qiáng)，是治療甲真菌病的一線藥物，很多局部真菌藥物并不能充分透過指甲，但是它們可以和口服藥物聯(lián)用。
特比萘芬和伊曲康唑的替代治療包括氟康唑和泊沙康唑，但這些尚未被 FDA 批準(zhǔn)用于治療甲真菌病。
因此面對患者時(shí)，我們需要獲得基線時(shí)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，回顧其抗真菌藥物的處方信息，并在考慮到這些藥物可能引起肝臟毒性及藥物間相互作用的情況下謹(jǐn)慎的給予治療。
甲真菌病的外科治療手段包括激光或光動(dòng)力療法，以及機(jī)械、化學(xué)或外科指甲剝離。
對指甲的檢查應(yīng)當(dāng)包括評估其游離緣的軟硬度、柔韌性，指甲的形狀和顏色，甲褶組織的質(zhì)地及生長速度。
指甲的平均生長速度為 3mm/ 月，而趾甲為 1mm/ 月。優(yōu)勢手的指甲生長速度常比非優(yōu)勢手更快。隨著年齡的增加，指甲的速度會(huì)逐漸趨于緩慢，25歲以后約每年減慢 0.5%。靜止不動(dòng)也會(huì)減緩指甲的生長速度。此外，老年人的指甲常較年輕人更厚。
上圖中箭頭所指是指甲的那一部分？
A. 半月痕
B. 角質(zhì)上皮
C.(手指甲或腳趾甲根部的)外皮
D. 甲溝
E. 近端甲襞
答案：A. 半月痕
指甲上皮可能部分或全部覆蓋半月痕，而拇指上的半月痕是最顯而易見的。拇指缺乏半月痕可能提示貧血或營養(yǎng)不良，但也可見于正常情況。其他手指缺乏半月痕并無特異性。
下列哪一項(xiàng)對缺乏半月痕的描述是正確的？
A. 缺乏半月痕可能提示需要進(jìn)行完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查
B. 錐形半月痕可能再過度修剪指甲、創(chuàng)傷時(shí)出現(xiàn)
C. 淡藍(lán)色半月痕提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)
D. 紅色變色的半月痕沒有意義
E. 半月痕是甲板的一部分
答案：A. 缺乏半月痕可能提示需要進(jìn)行完整的血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查
半月痕是指甲板生發(fā)基質(zhì)末梢的延伸。半月痕的異常很常見，可能會(huì)將臨床醫(yī)生引向不同的診斷思路。
錐形的半月痕可能意味著過度修剪或者創(chuàng)傷。淺藍(lán)色的指甲可能意味著糖尿病，而紅色變色的半月痕可能預(yù)示著心血管疾病、膠原血管病、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、或其他嚴(yán)重的疾病。上圖展示了缺乏半月痕的指甲。
上圖展示的指甲患者最可能的診斷是什么？
A. 頸總動(dòng)脈狹窄
B. 黃甲綜合征
C. 指甲油接觸性皮炎
D. 心臟疾病
E. 扁平苔蘚
答案：B. 黃甲綜合征
黃甲綜合征以缺乏甲根部外皮、生長緩慢及甲剝離的黃色指甲為特征。這種情況最常見于呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病(支氣管擴(kuò)張)和淋巴水腫，但它也可能提示糖尿病、淀粉樣變性、正中神經(jīng)或尺神經(jīng)損傷、熱傷及黃疸。
