惡性胸腔積液多種治療方法合理選擇

隨著社會的環(huán)境不斷惡化，很多這樣和那樣的病不斷在出現(xiàn)，惡性胸腔積液，就是當前發(fā)病率比較高的一種疾病，而且這種疾病如果不能及時的治療，會對身體構成嚴重的傷害，所以很多人想了解一下治療的方法，那么為了你能了解更多治療方法，就來看看下面的幾種介紹。

臨床觀察：臨床觀察是指針對MPE本身不做任何治療干預，推薦用于原發(fā)腫瘤已明確但無癥狀的MPE患者。對有癥狀的MPE患者，需咨詢呼吸科專科醫(yī)生的意見，決定是否采取單純的觀察。

治療性胸腔穿刺術：胸腔穿刺排液后1個月內MPE復發(fā)率較高，因此不推薦用于預期壽命超過1個月的患者。反復行治療性胸腔穿刺術可暫時緩解呼吸困難，使部分預期生存時問短、體能狀況差的患者避免住院，適用于體質虛弱和終末期患者。

肋間置管引流及胸膜固定術：對預期壽命極短的患者一般不推薦反復行胸腔穿刺術，可于肋問置入小口徑引流管引流胸腔積液，以緩解呼吸困難癥狀。如果肺臟無明顯萎陷，肋間置管引流后應行胸膜固定術以防止MPE復發(fā)。單純肋間置管引流術而不實施胸膜固定術的患者MPE復發(fā)率高，故應避免單純行肋問置管引流術。

肋間引流管的口徑：近來的隨機對照研究比較了大口徑和小口徑（10-14 F）引流管控制MPE的療效，結果發(fā)現(xiàn)兩者療效相似。經小口徑胸腔穿刺引流管注入常用硬化劑的成功率與大口徑引流管相當，且不適感輕微。推薦在超聲定位引導下置入小口徑肋間引流管行胸腔積液引流和胸膜固定術。

鎮(zhèn)痛和術前用藥：胸腔內注射硬化劑可致疼痛，行胸膜固定術前經引流管注射局麻藥可減輕不適感。利多卡因是胸腔注射最常用的局麻藥，其起效迅速，應在注射硬化劑前即時給藥。利多卡因常用劑量為3 mg/kg，一次最大劑量為250 mg.

硬化劑的選擇：多項研究顯示，滑石粉是最有效的胸膜固定硬化劑。相對非均粒滑石粉，均粒滑石粉可減少胸膜固定術所致低氧血癥的風險，應當優(yōu)先選用。注射滑石粉勻漿或噴灑滑石粉粉末控制MPE的療效相當，每次劑量一般為2.5-10.0 g.博來霉素是另一種可選擇的硬化劑，療效中等，每次劑量一般為45-60 mg.其他可供選擇的硬化劑還有短小棒狀桿菌、多西環(huán)素、四環(huán)素等，療效不一。

夾閉和拔除肋間引流管：胸腔內注射硬化劑后可短暫夾閉肋間引流管（1 h），以防藥物迅速流出胸腔。由于尚無研究證實延長引流時間效果更好，且考慮到延長引流時間給患者帶來不適感，推薦注射硬化劑24-48 h內拔除引流管，前提是胸部X線證實肺完全復張且MPE引流量<150 ml/d.如未達到拔管指征應適當延長引流時間。

胸膜固定術失敗：肺萎陷是胸膜固定術失敗的最主要原因。目前尚無可靠的方法來預見胸膜固定術的失敗，亦無研究提示胸膜固定術失敗后下一步應采取何種治療措施。推薦繼續(xù)引流胸腔積液，并根據肺復張情況決定是否再次行胸膜固定術或肋間置管引流。

肋間引流置管通道處腫瘤細胞種植轉移：對懷疑或已證實為惡性胸膜問皮瘤的患者，應在大口徑胸腔引流管置入處、胸腔鏡檢查操作部位及外科手術切口處給予預防性放射治療，目前尚無證據支持胸腔穿刺處或胸膜活檢處需要采取這種治療。

門診長期留置胸腔引流管：留置胸腔引流管是控制復發(fā)性MPE的一種有效方法，尤其對肺萎陷或希望縮短住院時問的患者。每隔一段時間將導管與真空引流瓶連接進行引流，可促進肺復張和胸腔閉鎖，大多數引流管短期留置后可拔除。

胸腔內注射纖維蛋白溶解劑：對多房性MPE、單純引流效果不佳的患者，推薦胸腔內注射纖維蛋白溶解劑如尿激酶、鏈激酶等減輕胸膜粘連、改善MPE引流以緩解呼吸困難癥狀。

經胸腔鏡治療：對體能狀況良好的患者，推薦用于可疑MPE的診斷，也推薦用于已確診MPE的患者行胸腔積液引流及胸膜固定術。

惡性胸腔積液，以上就介紹了多種治療方法，專家說雖然治療方法有很多，但是一定要結合于自己的疾病，通過咨詢有經驗的醫(yī)生，合理地選擇有效的方法，才能通過對癥的治療，使得自己這種疾病，盡快的得到有效的治療。