升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療方法
升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是什么，升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤其實(shí)就是血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁，在主動(dòng)脈壁形成的一個(gè)腫塊，當(dāng)血腫越來(lái)越大的時(shí)候，升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn)，所以如果是患有升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者一定要小心注意，注意治療，那么升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤地治療方法有哪些呢？下面就一起來(lái)看看吧。
絕大多數(shù)患者夾層主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)時(shí)突然感覺(jué)腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗死相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續(xù)性，直到夾層動(dòng)脈瘤穿破后才自行緩解。患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性發(fā)紺等休克征象，但血壓仍高于正常。腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動(dòng)脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈者可呈現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和髂股動(dòng)脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動(dòng)脈受累可突然出現(xiàn)截癱。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病情異常兇險(xiǎn)，發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤后24小時(shí)生存率僅40%，高血壓加速主動(dòng)脈壁剝離過(guò)程，加劇疼痛并促使患者因夾層破裂導(dǎo)致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對(duì)病情起不良作用。因此擬診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的病例在未經(jīng)主動(dòng)脈造影確定診斷之前，即應(yīng)進(jìn)行治療。
給予藥物降低血壓，降低周圍血管阻力和減少左心室收縮力，使主動(dòng)脈壁剝離范圍不再擴(kuò)大。最常用的藥物是阿方那特或硝普鈉。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、中心靜脈壓、肺微嵌壓、肺動(dòng)脈壓和尿量。病情穩(wěn)定后立即進(jìn)行主動(dòng)脈造影術(shù)，明確主動(dòng)脈壁剝離病變的部位和范圍。夾層動(dòng)脈瘤病例主動(dòng)脈壁組織脆弱，易破碎，手術(shù)操作難度大，死亡率高。大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療病情穩(wěn)定，可繼續(xù)內(nèi)科治療，但如呈現(xiàn)下列情況即應(yīng)施行外科手術(shù)治療。
1.手術(shù)操作
(1)主動(dòng)脈壁剝離病變累及升主動(dòng)脈亦即Stanforda型或DeBakey1型及2型病例，病變情況需切除主動(dòng)脈瓣者，則在切除主動(dòng)脈瓣及病變段升主動(dòng)脈后，作主動(dòng)脈瓣替換及人造血管植入術(shù)，或用帶瓣人造血管，人工瓣膜端與主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)作縫合術(shù)，在人造血管上切開(kāi)小窗與冠狀動(dòng)脈開(kāi)口附近主動(dòng)脈壁作吻合術(shù)，或在人造血管與冠狀動(dòng)脈之間作大隱靜脈分流術(shù)，以保證冠狀動(dòng)脈血流。人造血管的另端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)段切端作對(duì)端吻合術(shù)。
(2)主動(dòng)脈壁剝離病變僅累及降主動(dòng)脈亦即Stanfordb型或DeBakeyⅢ型病例，大多數(shù)經(jīng)內(nèi)科藥物治療后病情穩(wěn)定，無(wú)需外科手術(shù)治療，病情發(fā)展需要手術(shù)治療者則施行病變段胸降主動(dòng)脈切除和人造血管植入術(shù)。按病變情況盡可能縮短切除主動(dòng)脈段的長(zhǎng)度。為避免阻斷降主動(dòng)脈引致脊髓和內(nèi)臟缺血缺氧損害，可采用體表低溫麻醉并用藥物控制上半身血壓;應(yīng)用臨時(shí)性外分流導(dǎo)管;左心轉(zhuǎn)流術(shù)或股靜脈股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)，阻斷病變段近、遠(yuǎn)側(cè)主動(dòng)脈后，加壓注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓溫度，亦可保護(hù)脊髓。
術(shù)后處理與一般心臟血管大手術(shù)相同，但應(yīng)密切注意血壓情況，防止出現(xiàn)血壓升高。術(shù)后隨診復(fù)查應(yīng)注意殘余的動(dòng)脈瘤假道是否增大，增大者應(yīng)及時(shí)處理，以免發(fā)生破裂。
2.手術(shù)治療效果
夾層動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率仍較高。主要死亡原因有主動(dòng)脈或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、腦血管病變、腸系膜或腎血管梗塞和肺部并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，術(shù)后10%～20%的病例并發(fā)截癱。術(shù)后5年生存率約為50%，術(shù)后10年、20年生存率降至30%和5%。
通過(guò)上面的介紹，相信你對(duì)于升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的治療方法也有了一定的了解，其實(shí)從上面看來(lái)，升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最好的治療方法就是手術(shù)，但是由于升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)的危險(xiǎn)性較高，所以建議一些老年人和身體虛弱的人采用保守的治療方法。
