什么是腎綜合征出血熱 應(yīng)該如何治療
在現(xiàn)在這個社會里，很多種疾病大家都不知道，很常見的發(fā)燒嘔吐惡心頭暈以及一系列的癥狀大家可不要忽視，有時候可能是身體的提示，有可能就得了一種常人不知道的疾病——腎綜合征出血熱。什么是腎綜合征出血熱？如果得了腎綜合征出血熱應(yīng)該怎么治療呢？讓我們一起來了解了解吧。
什么是腎綜合征出血熱？
腎綜合征出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome， hfrs）是由hfrs病毒引起，由鼠類等傳播的自然疫源性急性病毒性傳染病。以往此病在中國和日本被稱為流行性出血熱，在朝鮮和韓國被稱為朝鮮出血熱，在前蘇聯(lián)被稱為遠(yuǎn)東出血熱和出血性腎炎，在斯堪的納維亞國家被稱為流行性腎病。1980年世界衛(wèi)生組織將其統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。
潛伏期一般為兩周左右，起病急，發(fā)展快。典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。臨床經(jīng)過分為發(fā)熱期、低血壓休克期、水尿期、多尿期和恢復(fù)期。hfrs的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜，有些環(huán)節(jié)尚未完全搞清。目前一般認(rèn)為病毒直接作用是發(fā)病的始動環(huán)節(jié)，而免疫病理損傷也起重要作用。病毒感染造成病毒血癥以及全身毛細(xì)血管和小血管損傷，引起高熱、寒戰(zhàn)、乏力、全身酸痛、皮膚和粘膜出現(xiàn)出血點或出血斑，重者還可有腔道或各臟器出血、腎臟損害出現(xiàn)血尿、蛋白尿，電解質(zhì)紊亂。廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。病程早期血液中l(wèi)ge水平增高，提示ⅰ型變態(tài)反應(yīng)可能通過血管活性物質(zhì)的作用，使小血管擴(kuò)張，滲出增加。另外在早期病人體內(nèi)即可出現(xiàn)大量循環(huán)免疫復(fù)合物，在血管壁、血小板、腎小球及腎小管上有免疫復(fù)合物沉積，血清補(bǔ)體水平下降；血清中也可檢出抗基底膜和抗心肌抗體，這些現(xiàn)象表明ⅲ型和ⅱ型變態(tài)反應(yīng)造成的免疫病理損傷也參與了hfrs的致病。
人對hfrs病毒普遍易感。人群感染后僅少數(shù)人發(fā)病，大部分人呈隱性感染狀態(tài)，特別是ⅱ型疫區(qū)的人群隱性感染率更高。感染后抗體出現(xiàn)早，發(fā)熱1～2天即可檢測出lgm抗體，第7～10天達(dá)高峰；第2～3天可檢測出lgg抗體，第14～20天達(dá)高峰，lgg抗體在體內(nèi)可持續(xù)存在30余年。近年來的研究結(jié)果表明，在不同的抗體成份中，對機(jī)體起免疫保護(hù)作用的主要是由g1和g2糖蛋白刺激產(chǎn)生的中和抗體和血凝抑制抗體，而由n蛋白刺激產(chǎn)生的特異性抗體在免疫保護(hù)中也起一定作用。細(xì)胞免疫在對hfrs病毒感染的免疫保護(hù)中起同樣起重要作用。特別是觀察到hfrs病人的抑制性t細(xì)胞功能低下，致使殺死性t細(xì)胞和b細(xì)胞功能相對增強(qiáng)，一些細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素1、干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素2受體、前裂腺素e2等）的水平在hfrs的不同病期也有明顯變化。值得指出的是，上述細(xì)胸免疫（包括一些細(xì)胞因子）與特異性抗體一樣，除參與抗感染免疫，具有抵御和清除病毒的作用以外，也參與變態(tài)反應(yīng)，即也可能是造成本病免疫病理捐贈傷的原因之一。hfrs病后可獲持久免疫力，一般不發(fā)生再次感染發(fā)病，但隱性感染產(chǎn)生的免疫力多不能持久。
如何治療？
出血熱患者少尿期的治療：1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡
(1)熱量及氮質(zhì)平衡：為減少氮質(zhì)血癥發(fā)展，每日糖量不低于200g必要時加用適量胰島素。亦可用能量合劑：輔酶a、atp及細(xì)胞色素c等，同時可給蛋白合成激素如苯丙酸諾龍等。
(2)維持水、電解質(zhì)平衡：應(yīng)限制進(jìn)液量，每日入量以前一日尿量及吐瀉量加500～700ml為宜，應(yīng)以高滲糖為主，少尿時多有高血鉀，一般應(yīng)限制含鉀藥劑的應(yīng)用。本期血鈉降低多是稀釋性低鈉，不需補(bǔ)鈉。
(3)維持酸堿平衡：對重度酸血癥，可酌情選用碳酸氫鈉。
(4)穩(wěn)定血壓：血壓高于21.3/13.3kpa(160/100mmhg)，可用利血平等。
2.促進(jìn)利尿：一般宜早期應(yīng)用，但對器質(zhì)性少尿效果差。
(1)滲透性利尿劑(20%甘露醇液)每小時尿量小于40ml，或24小時尿量少于1，000ml，酌用20%甘露醇125ml/次靜滴或靜推。用藥后無利尿效果或血壓上升者，即應(yīng)停用，以免發(fā)生心功不全。
(2)高效利尿劑：常選用速尿或利尿酸鈉。嚴(yán)重病例兩藥可交替使用。
①速尿：40～100ml/次，加入50%葡萄糖液20ml靜注，每日2～4次。
②利尿酸鈉25～50mg/次，加入葡萄糖液中靜推。在腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害時，往往無效，不宜盲目加大劑量。
(3)血管擴(kuò)張劑：可試用芐胺唑啉、心得安。
3.導(dǎo)瀉療法：可緩解尿毒癥，減少高血容量綜合征，防止肺、腦水腫，降低血鉀。常用甘露醇粉或中藥大黃、芒硝等。①甘露醇粉：每次25～40g，每2小時口服1次，連服2～3次。②大黃30g用開水泡后沖服，芒硝5g。重度惡心、嘔吐、消化道大出血者禁用。4.放血療法：該法宜嚴(yán)格掌握指征，由高血容量引起的急性心衰肺水腫，其他療法效果不佳時可用之，每次放血300ml左右。
5.透析療法：有腹膜透析和血液透析(人工腎)，效果良好，但應(yīng)掌握透析指征。
①少尿超過5天或尿閉2天以上，經(jīng)利尿等治療無效，尿毒癥日趨嚴(yán)重，血尿素氮大于80～100mg/dl。
②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無效，伴肺水腫、腦水腫及腔道大出血者。
③合并高血鉀，心電圖出現(xiàn)高鉀圖像，用一般方法不能緩解者。
④凡進(jìn)入少尿期后，病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快，每日超過30ml/dl，可不拘泥少尿天數(shù)及血生化指標(biāo)，盡早透析。
現(xiàn)在大家了解了腎綜合征出血熱了吧，平時的發(fā)燒頭暈惡心嘔吐可不敢小覷哦。一不小心就會得大病。大家要多多注意一些周圍的衛(wèi)生千萬不要被這些病毒趁虛而入。如果經(jīng)常出現(xiàn)腰酸背痛的情況要趕緊去醫(yī)院做一次全面的檢查。平常也要多多喝水增強(qiáng)免疫力不要被這些病毒搞垮的身體。
