產(chǎn)后出血的原因有哪些

產(chǎn)后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果，相互影響。

1、子宮收縮乏力

產(chǎn)后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。常見因素有：

（1）全身因素：產(chǎn)婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心；臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑；合并慢性全身性疾病；體質(zhì)虛弱等均可引起子宮收縮乏力。

（2）子宮因素：子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤；子宮纖維過度伸展，如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多；子宮集幣受損，如有剖腹產(chǎn)、子宮穿孔等子宮手術(shù)史；產(chǎn)次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。

（3）產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗過多，或產(chǎn)程加快，可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

2、胎盤因素

根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所至產(chǎn)后出血類型有：

（1）胎盤滯留：胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在30分鐘內(nèi)娩出體外。若仍不排出，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

（2）胎盤植入：指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放，出血不易止祝

（3）胎盤粘連：指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎或蛻膜發(fā)育不良等是常見原因。若完全年來呢，一般不出血；若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

（4）胎盤胎膜殘留：多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)，有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產(chǎn)后出血。

3、軟產(chǎn)道裂傷

出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。分娩過程中產(chǎn)道裂傷常與以下因素有關(guān)：

（1）外陰組織彈性差；

（2）急產(chǎn)、產(chǎn)力過強、巨大兒；

（3）引導(dǎo)手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范；

（4）會陰切開縫合時，止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷俄日能及時發(fā)現(xiàn)。

4、凝血功能障礙

產(chǎn)婦凝血功能障礙見于：

（1）與產(chǎn)科有關(guān)的并發(fā)癥所致，如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可并發(fā)DIC。

（2）產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如再生性障礙性貧血等。由于凝血障礙，可造成產(chǎn)后切口及子宮血竇難以控制的流血不止，特征為血液不凝。