從真實(shí)案例解讀子宮內(nèi)膜異位癥

李平，女，34歲，某外企高層管理人員，畢業(yè)后便和高中乃至大學(xué)青梅竹馬的同學(xué)步入婚姻的殿堂，在事業(yè)上也很順利。在同學(xué)同事眼里可謂是“愛情事業(yè)雙豐收”。可“不在其身，不知其痛”。自從她17歲月經(jīng)初潮開始，月經(jīng)周期長短不一，時(shí)而22天，時(shí)而28天，時(shí)而30天，剛開始來例假的時(shí)候痛經(jīng)很輕微幾乎疼痛可以忽略，在26歲時(shí)意外懷孕，因?yàn)閯偨Y(jié)婚事業(yè)也處于“敏感期”便和老公商量先不要這個(gè)孩子，在湖南當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了無痛人流。次年，又再次懷孕，由于做過一次人流醫(yī)生并不建議我再次人流，怕以后會(huì)落下什么病根就麻煩了，在家人和醫(yī)生的苦口婆心勸說下李平毅然辭去工作留下這個(gè)孩子，28歲剖宮產(chǎn)生下了一個(gè)男寶寶。生完小孩一段時(shí)間恢復(fù)月經(jīng)后，來月經(jīng)前兩天肚子隱約疼痛，來月經(jīng)疼痛更明顯，每次一般疼的嚴(yán)重得2天半，來時(shí)便意嚴(yán)重，半天上4次或以上廁所，上了大都能拉出一點(diǎn)大便，就像生小孩那種感覺，同房時(shí)也疼痛劇烈。自從28歲剖腹產(chǎn)生下一個(gè)男孩后，符合“單獨(dú)二胎”政策的李平擔(dān)心自己年齡過大30歲就開始和老公輾轉(zhuǎn)備孕二胎，但始終沒有懷孕，去醫(yī)院檢查醫(yī)生診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥部位

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內(nèi)異癥，是指原本應(yīng)該覆蓋于子宮腔表面的子宮內(nèi)膜生長異位到了子宮腔以外的部位，臨床常見于輸卵管、直腸、盆腔、宮頸、闌尾、膀胱、卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕等部位。常見于育齡女性，尤其是曾經(jīng)有過人流術(shù)或生育史的。目前此病已成為僅次于子宮肌瘤的婦科第二位常見病，發(fā)生率為5%-10%。

子宮內(nèi)膜異位癥評分標(biāo)準(zhǔn)

子宮內(nèi)膜異位癥主要病因不是十分明確，經(jīng)不斷臨床調(diào)查和數(shù)據(jù)報(bào)告顯示：發(fā)現(xiàn)該病主要與子宮內(nèi)膜種植、淋巴及血行播散、體腔上皮化生、免疫調(diào)節(jié)、遺傳因素、人工流產(chǎn)和誘導(dǎo)等原因密切相關(guān)。

子宮內(nèi)膜異位于卵巢

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，有時(shí)癥狀和病變程度并不相符，有的患者癥狀不明顯，病變程度卻很明顯，有的患者病變程度很輕微，癥狀卻十分明顯。因此，這也是子宮內(nèi)膜異位癥患者通常沒有自主察覺自身病變的主要原因之一。下面我們請首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心主任、北京天倫醫(yī)院特聘專家、北京三甲孕育名醫(yī)指定會(huì)診中心專家劉玉環(huán)教授為我們介紹子宮內(nèi)膜異位癥的臨床突出表現(xiàn)。

（1）下腹痛和痛經(jīng)

從上面李平的案例我們不難看出，月經(jīng)初潮時(shí)其痛經(jīng)并不明顯，甚至可以說疼痛值可以忽略不計(jì)。自從26歲因意外懷孕進(jìn)行人工流產(chǎn)和28歲剖腹產(chǎn)后開始在月經(jīng)前與月經(jīng)期痛經(jīng)明顯。在臨床上，一般把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。

①原發(fā)性痛經(jīng)

正常情況下，每個(gè)女性從月經(jīng)初潮開始都會(huì)有些許痛經(jīng)的表現(xiàn)，輕度一般不影響日常生活，這種情況一般多是原發(fā)性痛經(jīng)；

②繼發(fā)性痛經(jīng)

繼發(fā)性痛經(jīng)多是指月經(jīng)來潮初期數(shù)年后逐漸出現(xiàn)的痛經(jīng)，常常表現(xiàn)為各種疼痛方式：下腹痛、下腹墜脹、肛門墜痛、性交痛等。疼疼痛多位于下腹深部及直腸區(qū)域，以盆腔中部居多，也可以牽涉到盆腔兩側(cè)及骨盆壁。繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，多隨局部病變加重而逐漸加劇。常于月經(jīng)開始出現(xiàn)，并持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期，有的疼痛較重難忍，需臥床休息或用藥止痛，但國內(nèi)報(bào)道臨床約有有21%的患者無痛經(jīng)癥狀。

（2）性交疼痛

李平還闡述到：自己同房時(shí)也感覺疼痛劇烈。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心主任、北京天倫醫(yī)院特聘專家、北京三甲孕育名醫(yī)指定會(huì)診中心專家劉玉環(huán)表示：當(dāng)存在于陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時(shí)，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時(shí)，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。

（3）大便痛

子宮內(nèi)膜異位癥患者在經(jīng)期通常感覺糞便通過直腸時(shí)疼痛難忍，這是子宮直腸窩、陰道直腸隔及直腸內(nèi)異癥的典型癥狀。當(dāng)病灶侵及直腸嚴(yán)重者造成腸腔狹窄，出現(xiàn)里急后重、便秘、梗阻的癥狀，案例中李平正是如此。如果病灶侵及直腸粘膜，則有經(jīng)期便血。常被誤診為直腸癌。

（4）不孕不育

臨床上約有50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)合病不孕不育癥，根據(jù)天津，上海兩地報(bào)道，原發(fā)性不孕占41、5～43、3%，繼發(fā)性不孕占46、6～47、3%，不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內(nèi)膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連影響卵母細(xì)胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M(jìn)行而造成不孕，但亦有人認(rèn)為長期不孕，月經(jīng)無閉止時(shí)期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機(jī)會(huì)；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，也是治療該病的一種措施。

但需要高度警惕的是，子宮內(nèi)膜異位癥懷孕后也容易出現(xiàn)流產(chǎn)。

（5）膀胱癥狀

如果子宮內(nèi)膜異位于膀胱就會(huì)出現(xiàn)膀胱內(nèi)異癥的表現(xiàn)：周期性尿頻、尿痛、尿血。

子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療方法剖多，有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要通過口服避孕藥、合成孕激素。孕激素、孕激素受體拮抗劑、孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、睪丸素；手術(shù)治療有保守性手術(shù)、半根治手術(shù)和根治性手術(shù)。主要根據(jù)患者的病情、生育情況來選擇。手術(shù)治療是目前臨床比較推崇的治療方法。