新生兒肺出血的診斷與治療方案
新生兒肺出血，是當前比較普遍的一種疾病，這種疾病對于孩子的肺部健康，會構(gòu)成嚴重的傷害，特別是新生兒由于肺部的發(fā)育不夠完善，所以出現(xiàn)了肺出血，那么就嚴重影響到肺健康，所以很多家長想全面了解一下診斷治療的方案，為了你能全面了解，看看下面解答。
一、臨床診斷
1.具有肺出血原發(fā)病和高危因素：
窒息缺氧、早產(chǎn)和(或)低體重、低體溫和(或)寒冷損傷、嚴重原發(fā)疾病(敗血癥、心肺疾患)等。
2.癥狀和體征：除原發(fā)病癥狀與體征外，肺出血可有下列表現(xiàn)：
(1)全身癥狀：低體溫，皮膚蒼白，發(fā)紺，活動力低下，呈休克狀態(tài)，或可見皮膚出血斑，穿刺部位不易止血。
(2)呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難，吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺，呼吸增快或在原發(fā)病癥狀基礎(chǔ)上臨床表現(xiàn)突然加重。
(3)出血：鼻腔、口腔流出或噴出血性液體，或于氣管插管后流出或吸出泡沫樣血性液。
(4)肺部聽診：呼吸音減低或有濕羅音。
二、X射線檢查
典型肺出血胸部X射線表現(xiàn)：
(1)廣泛的斑片狀陰影，大小不一，密度均勻，有時可有支氣管充氣征。
(2)肺血管淤血影：兩肺門血管影增多，兩肺或呈較粗網(wǎng)狀影。
(3)心影輕至中度增大，以左室增大較為明顯，嚴重者心胸比>；0.6。
(4)大量出血時兩肺透亮度明顯降低或呈“白肺”征。
(5)或可見到原發(fā)性肺部病變。
與呼吸窘迫綜合征及肺炎鑒別：
①呼吸窘迫綜合征：可見肺透亮度減低，毛玻璃樣改變，心影模糊，肋間隙變窄；而肺出血則心影增大、肋間隙增寬。
②肺炎：可見肺紋理增多，以中下肺野為主，心影常不大；而肺出血則見大片或斑片狀影，密度較炎癥高且涉及兩肺各葉。鑒別困難時最好結(jié)合臨床并作X射線動態(tài)觀察。
三、實驗室檢查
1.血氣分析可見PaO2下降，PaCO2升高；酸中毒多為代謝性，少數(shù)為呼吸性或混合型。
2.外周血紅細胞與血小板減少。
四、治 療
1.原發(fā)病的治療。
2.一般治療：注意保暖，保持呼吸道暢通，輸氧，糾正酸中毒，限制輸液量為80ml/(kg·d)，滴速為3～4ml/(kg·h)。
3.補充血容量：對肺出血致貧血的患兒可輸新鮮血，每次10ml/kg，維持血紅細胞壓積在0.45以上。
4.保持正常心功能：可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg·min)以維持收縮壓在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如發(fā)生心功能不全，可用快速洋地黃類藥物控制心力衰竭。
5.機械通氣：可用間歇正壓通氣(IPPV)/呼氣末正壓(PEEP)。對肺出血高危兒，為了能在肺出血前即使用機械通氣，可參考評分標準(表1)，分值≤2分者可觀察；3～5分者應(yīng)使用機械通氣；≥6分者，盡管使用效果也不理想。呼吸機參數(shù)可選擇：吸入氧濃度(FiO2)0.6～0.8，PEEP 6～8cmH20(1cmH2O = 0.098kPa)，呼吸次數(shù)(RR)35～45次/min，最大吸氣峰壓(PIP)25～30cmH20，吸呼比(1/E)1：1～1.5，氣體流量(FL)8～12L/min。早期每30min至60min測血氣1次，作調(diào)整呼吸機參數(shù)的依據(jù)。在肺出血發(fā)生前，如發(fā)現(xiàn)肺順應(yīng)性差，平均氣道壓(MAP)高達15cmH20應(yīng)注意肺出血可能。在肺出血治療期間，當PIP<；20cmH20、MAP<；7cmH20，仍能維持正常血氣時，常表示肺順應(yīng)性趨于正常，肺出血基本停止。若PIP>；40cmH20時仍有發(fā)紺，說明肺出血嚴重，患兒常常死亡。呼吸機撤機時間必須依據(jù)肺出血情況及原發(fā)病對呼吸的影響綜合考慮。
6.止血藥應(yīng)用：于氣道吸引分泌物后，滴人立止血0.2U加注射用水1ml，注入后用復(fù)蘇囊加壓供氧30s，促使藥物在肺泡內(nèi)彌散，以促使出血部位血小板凝集。同時用立止血0.5U加注射用水2ml靜脈注射，用藥后10min氣管內(nèi)血性液體即有不同程度減少，20min后以同樣方法和劑量再注人，共用藥2～3次。或用1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg氣管內(nèi)滴入，可重復(fù)2～3次，注意監(jiān)測心率。
7.糾正凝血機制障礙：根據(jù)凝血機制檢查結(jié)果，如僅為血小板少于80x109/L，為預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)生，可用超微量肝素1U/(kg.h)或6U/kg靜脈注射，每6h 1次，以防止微血栓形成，如已發(fā)生新生兒彌漫性血管內(nèi)凝血，高凝期給予肝素31.2～62.5U(0.25～0.5 mg/kg)靜脈滴注，每4～6h 1次或予輸血漿、濃縮血小板等處理。
五、預(yù)防
目前主要針對病因進行預(yù)防，包括預(yù)防早產(chǎn)及低體溫，早期治療窒息缺氧、感染、高粘滯血綜合征、酸中毒、急性心力衰竭、呼吸衰竭等，避免發(fā)生輸液過量或呼吸機使用不當。
新生兒肺出血的診斷與治療方案，對于很多家長，當自己的孩子出現(xiàn)了肺出血后，千萬不要忽視了這種疾病對孩子的傷害，一定要盡快的通過以上了解后，全面的進行有效的檢查，通過檢查找出原因，盡快地給孩子通過有效的治療讓孩子盡快擺脫新生兒肺出血。
