兩類痛經的區分

痛經一般分為原發性痛經與繼發性痛經兩類。

原發性痛經病因目前尚未完全明了，沒有任何器質性病變，最常見于25歲以下未婚未產的婦女，大多在初潮后6～12月發病，大多到育齡、婚后會緩解，甚至癥狀消失。

繼發性痛經有明確的病因，常見于育齡婦女，特別是30歲后的已婚婦女，其生殖器官發生了器質性病變，婦科檢查可發現子宮增大、活動受限、有壓痛;附件增粗或片狀增厚、有壓痛。須到正規醫院看醫生，通過對癥治療好原發病，才能消除癥狀。

祖國醫學(中醫)認為，痛經是經血不暢、氣滯血瘀所致，“不通則痛”是中醫最根本的觀點。

西醫學認為，痛經的發病機理大致可歸納為以下幾個方面：

(1)子宮的過度收縮。

(2)子宮不正常收縮，導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現痛經。

(3)與子宮內膜以及月經血中前列腺素含量升高有關。痛經患者子宮內膜組織中以及經血中的前列腺素含量均明顯高于正常婦女。

繼發性痛經八大病因

慢性盆腔炎

痛經特點：疼痛范圍大

由于盆腔炎涉及生殖器官所有內藏部分，包括子宮、輸卵管及卵巢的炎癥。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。慢性盆腔炎導致的痛經主要表現為雙側上腹持續性疼痛，可放射至腰部，有時伴肛門墜脹感。

除了經期腹痛加重，勞累、性交或排便時也會加重癥狀，可伴有尿頻、白帶量多、色黃或月經異常及不孕等癥。有時有低熱、易感疲勞，部分病人因病程長而出現神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。

婦科檢查時可觸摸到子宮旁組織增厚，有壓痛，子宮附件可形成大小不一的塊物。可能會有輸卵管呈條索狀而有壓痛、子宮后屈、活動度差或不活動、盆腔結締組織及宮骶韌帶均增厚、增粗，有觸痛等表現。

慢性盆腔炎常見于小于35歲的育齡婦女，病情較頑固，不易徹底治愈，易反復急性發作。急性發作時，有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以至感染性休克等嚴重后果。

子宮內膜異位癥

痛經特點：最難忍受的疼痛

疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放散至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經前1～2天開始，經期第1天最為劇烈，持續至經后逐漸消退，但隨月經周期而呈進行性加重，且疼痛程度與病灶大小不成正比。

當異位內膜累及子宮直腸陷凹及子宮骶骨韌帶時，多有性交疼痛和肛門墜脹感，經期尤甚;腹壁疤痕子宮內膜異位癥，經期見腹壁瘢痕增大并感劇痛;腸道內膜異位伴有腹瀉或便秘，甚至有周期性便血，大便時可引起難忍的疼痛;膀胱內膜異位可出現周期性尿頻、尿痛或尿血;卵巢巧克力囊腫破裂時可引起急性腹痛和腹膜刺激征，酷似宮外孕破裂癥狀。

一般痛經的嚴重程度并不受月經周期長短的影響，但由于痛經本身表現為經期腹痛，所以經期時間較長者往往疼痛持續的時間也長，這在子宮內膜異位癥患者中表現最為突出。

子宮肌腺癥

痛經特點：嚴重痙攣、絞痛

子宮肌腺癥也是繼發性痛經一個重要病因，主要表現為經量增多，經期延長，進行性加重的痛經，下腹質硬而有壓痛，經期壓痛更甚。其痙攣性或絞痛性疼痛程度之嚴重，令人難以忍受。

少數患者也可能有性交痛。少數患者可能在月經前后有陰道滴血現象，B超檢查肌層中可見不規則回聲。婦科檢查發現子宮增大，輪廓改變，或局限性結節隆起。該病多發于30歲以上的經產婦。

子宮粘膜下肌瘤

痛經特點：壓迫感疼痛

子宮粘膜下肌瘤是突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜面積，且在宮腔內占位，影響經血排出，因此可引起子宮異常收縮，發生痛經，并伴有月經量多及周期紊亂。

因肌瘤向子宮腔發展，其鄰近器官會出現壓迫癥狀，當肌瘤紅色變性時或漿膜下肌瘤發生蒂扭轉時，可發生劇烈腹痛。有1/3的患者可伴發不孕。子宮肌瘤是一種良性腫瘤，一般認為子宮肌瘤的發生和雌激素與孕激素有關。另外，可能還與其他因素有關，但目前尚未明了。

慢性宮頸炎

痛經特點：骶部疼痛、墜脹感

慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多，但當炎癥沿子宮骶韌帶向盆腔擴散時，就會引起痛經，主要表現為腰、骶部疼痛、下腹墜痛、脹痛，疼痛在月經期、排便或性交時加重。

另外，淋球菌等所致宮頸炎則是通過性生活感染的，常導致宮頸管閉鎖或狹窄，這同樣會引起經血逆流，導致痛經。慢性宮頸炎是最常見的一種婦科病，多見于經產婦，因分娩、流產及手術損傷，子宮頸或局部經長期刺激感染細菌所致，也可由急性宮頸炎轉變而來。一般有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等。

盆腔淤血綜合征

痛經特點：大范圍慢性疼痛

主要表現為范圍廣泛的慢性瘀血性痛經，并有下腹部疼痛、低位腰痛、性感不快、極度疲勞感和經前期乳房痛等癥狀。疼痛往往是在月經前數天加重，來潮后第一或第二天減輕，亦有少數持續痛的病例。

疼痛還常常是在病人站立一段時間后及跑、跳、或突然坐下時加重，性交后亦加重，下午比上午重。深部性交痛是常見而又不愿啟齒的癥候。除疼痛外，其他如白帶多、便秘、膀胱痛、煩躁，亦為本綜合征的常見癥狀。盆腔淤血綜合征最常見于25～40歲婦女。

生殖道畸形

子宮體過分前傾、處女膜閉鎖等機械性阻塞，使經血流出不暢、積血而誘發子宮肌不正常收縮，也會發生痛經。一般是出現逐漸加重的周期性下腹痛，下腹可能出現逐漸增大的包塊。常見的生殖道畸形有處女膜閉鎖、陰道閉鎖、完全性陰道橫隔、子宮發育異常等。

子宮頸或宮腔粘連

這也是引起經血流通不暢而誘發痛經的常見病因。多見于反復人流、子宮內膜結核等患者。

三大誤區

誤區之一：憑經驗吃藥。

有些患者經常根據原發痛經時的經驗，或朋友的經驗服藥。實際上，引起痛經的原因非常復雜，無論是原發性痛經，還是繼發性痛經，都應該在醫生指導下用藥。

特別是繼發性痛經，是由不同的生殖道器官病變引起的，用藥不當，可能釀成大害。即使是同一種生殖器官疾病引起的痛經，也有不同的病因，也可能在用藥種類、劑量上有很大的差別，不能一概而論。

比如說，你朋友的痛經可能與你一樣非常劇烈，但是她可能服用一些消炎止痛片能好，而你卻不一定能好，說不定還有副作用。

誤區之二：痛經會自動痊愈。

許多女性朋友在以前發生過原發性痛經，婚后自然好轉甚至消失了。當她們再次遭遇痛經襲擊，就認為這無關緊要，忍一忍就過去了，過一段時間就自然會好。

事實上，原發性痛經沒有器質性病變，大部分可能會自然好轉、消失。而繼發性痛經一般是婚后發生，有明顯的器質性病變。不醫治原發疾病，痛經不但不會好轉，而且會逐漸加重，甚至引起嚴重的并發癥。

誤區之三：認為摘除病變器官會一勞永逸。

一些患有子宮內膜異位征、子宮肌腺癥、盆腔淤血綜合征等難治之癥的女性，因痛經嚴重或經久不愈，就想去動手術摘除病變器官，認為這樣一勞永逸。

可是，人體每一個器官都有它的作用，生殖器官尤其有各自不可替代的功能，過早摘除，可能會帶來一些隱性的問題。所以，不是到了萬不得已的情況，別要求動手術摘除病變器官。有些疾病雖然難以治愈，但是基本能夠控制病情、減輕甚至消除疼痛癥狀。

怎樣對付痛經？

注意預防：通過預防生殖道器官病變，可減少痛經發生的幾率，甚至避免痛經發生。要積極參加體育鍛煉;平時應注意個人衛生，保持外陰清潔，防止病原體侵入;采取好避孕措施，盡量避免多次人流對宮頸的機械性損傷;人工流產后應注意做及時有效的處理，防止感染。

另外，還應該注意避孕方法：痛經與工具避孕間存在一定關系，尤其是宮內節育器安放，常常可以加重痛經的程度;口服避孕藥則會降低原發痛經的發生率以及痛經的程度。

經期、產后恢復期應嚴禁性交，避免過早過性生活。月經期應防止精神緊張，可聽聽輕松的音樂，看看有趣的電視，避免過度勞累，保持心平氣和，以使氣血運行通暢。注意飲食合理均衡，避免刺激性食物，避免暴飲暴食。

定期檢查：要定期進行婦科檢查，以便及時發現一些婦科疾病。一些生殖器官病變早期可能沒有癥狀或癥狀比較輕微，如子宮肌腺癥約有30%無任何臨床癥狀;一些先天生殖器官畸形早期也可能沒有癥狀。另外，還有些人可能有一些癥狀，但不好意思去檢查，這可能會貽誤醫治，導致嚴重的后果。

及時就醫：出現痛經癥狀盡早到醫院檢查，尤其出汗、肢冷、面色青紫等伴隨劇烈疼痛時，應查明原因，做到心中有數。另外，當痛經嚴重時，最好能臥床休息半天、一天，這樣可大大減輕腹痛。