新生兒低血糖癥與高血糖癥 呵護寶寶健康
寶寶是每個家庭愛的結晶，現代社會因為各種環境污染以及食品安全問題，導致很多家庭的寶寶在一出生的時候，就存在一些缺陷。比如有些寶寶一出生就患有新生兒低血糖癥與高血糖癥。那么新生兒低血糖的癥狀有哪些呢？如何治療高血糖癥呢？
新生兒低血糖癥與高血糖癥
新生兒低血糖癥與高血糖癥：糖代謝紊亂在新生兒期極常見。由于采集血標本和檢測血液中葡萄糖方法的差異，新生兒低血糖癥的定義較混亂，大多數學者認定的低血糖指標為：足月兒出生3天內全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl)，3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低體重兒出生3天內<1.1mmol/L(20mg/dl)，I周后<2.2mmol/L(40mg/dl);目前有趨勢將全血血糖<2.2mmol>7.0mmol/L(125mg/dl)，或血漿糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。
病因
1.低血糖癥
(1)葡萄糖產生過少和需要增加
見于窒息缺氧、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關：①肝糖原、脂肪、蛋白貯存少，糖異生途徑中的酶活力低，如小于胎齡兒;②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥，寒冷損傷，先天性心臟病等;③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現持續頑固的低血糖。
(2)葡萄糖消耗增加
多見于糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病、bechwith綜合征、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。
2.高血糖癥
(1)呼吸暫停時使用氨茶堿治療 能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。
(2)窒息、寒冷和敗血癥等 均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調，均可引起高血糖，多為一過世，但亦有少數可持續較長時間。
(3)糖尿病 新生兒期少見。
(4)醫源性高血糖 常由于早產兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養時，外源性糖輸注不能抑制內源性糖產生所致。
臨床表現
1.低血糖癥
新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀少數出現癥狀表現為反應低下哭聲弱拒奶且吸吮并肌張力低下，蒼白低體溫呼吸不整暫停，青紫等嚴重者出現震顫，驚厥昏迷等。發病在生后1～2天內居多結合血糖監測可作診斷。
2.高血糖癥
早期及輕癥可無癥狀重癥可表現為煩渴，多尿，體重下降，眼窩凹陷，脫水甚至休克癥狀并可呈現驚厥顱內出血等。
檢查
主要做血糖檢測，了解血糖變化。
血糖監測方法：臨床上常用紙片法微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血，檢測血糖及靜脈血。監測要求生后1、3、6、9、12、24小時早期定時監測，或入院新生兒當時及定時監測。
診斷
1.病史
母親糖尿病史，妊娠高血壓史，新生兒窒息、早產、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥紅細胞增多癥史;有胃腸外營養或用氨茶堿史等應定時監測血糖。
2.診斷標準
(1)低血糖癥：按照傳統低血糖的診斷值(為全血標準)。而Ogata ES提出，血漿葡萄糖<40mg/dl為低血糖，定義血漿葡萄糖值應較全血高出10%～15%。國內目前比較一致全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。
(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)診斷為高血糖癥。
(3)血清胰島素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3時為不適宜的胰島素水平增高。
鑒別診斷
主要是高血糖和低血糖之間的鑒別。血糖測量可以鑒別。
并發癥
1.可并發智力低下腦癱震顫驚厥昏迷等神經系統后遺癥。
2.高血糖重癥可并發顱內出血，引起腦損害。
治療
1.低血糖癥
血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療。
(1)無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖，或靜脈注射10%葡萄糖，4～6小時測血糖，調節靜脈注射速率，維持24小時后，停靜滴改服上述糖水1天，能進食者哺母奶或鼻飼配方奶。
(2)癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖，以1ml/分鐘速率注入。繼續用10%～12%葡萄糖靜脈滴注，定期監測血糖，輸液泵控制速度。血糖穩定24～48小時后，改用5%葡萄糖維持，逐漸減量，一般2～3天治愈，盡早開始進食母乳或配方乳。
(3)持續或反復嚴重低血糖 ：如治療3天后，血糖仍不能維持，則加用氫化可的松靜滴?？捎靡雀咛撬丶∽?，同時監測血糖。對高胰島素血癥者可試用腎上腺素或用鹽酸麻黃素口服，適用于糖尿病母親。嬰兒也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)靜注或口服。對胰島細胞增生癥或胰島細胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。
2.高血糖癥
多由醫源性原因引起。
治療方法如下
減少葡萄糖濃度及速率，尤其是早產兒。開始濃度以5%葡萄糖為宜，滴注速率控制好，血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl)，尿糖陽性或控制輸液速度后癥狀仍持續存在時，需補充胰島素，皮下注射，必要時6～12小時再糾正脫水及電解質紊亂。
使用氨茶堿及皮質激素時要監測血糖，如遇暫時性高血糖癥一般不需治療。血糖過高或有癥狀者即刻皮下注射胰島素。繼以靜滴，同時輸1/4～1/5張液，連用2天。
結語：如何孕媽發現自己的寶寶有一些不正常的反映，那么一定要及時地帶著寶寶去醫院檢查治療，這樣才能及早的發現寶寶身體的任何異樣。如果寶寶得了新生兒低血糖癥與高血糖癥，也千萬不能過度緊張！
