乙肝患者如何才能安全停藥
對于人們來說。乙肝是一種非常恐怖的肝炎，唯恐避之不及。這給乙肝患者的生活也帶來了不少的困擾。其實(shí)我們身邊每十個(gè)人中就有一個(gè)乙肝病毒攜帶者。
乙肝患者如何才能安全停藥
九成乙肝患者渴望安全停藥
前不久，國內(nèi)首次針對慢性乙肝患者治療需求進(jìn)行了大型的調(diào)查研究。調(diào)查結(jié)果顯示：超過半數(shù)的慢性乙肝患者認(rèn)為治療需求沒有得到滿足。療效不明顯和每天服藥，對生活和心理造成的困擾是口服治療不滿意的兩大主因，分別占此項(xiàng)調(diào)查結(jié)果的60%和49%。“長期服藥會(huì)對身體健康有影響”成為慢性乙肝患者長期服藥的最大顧慮。此外，還有許多患者擔(dān)心“長期服藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響療效”、“長期服藥會(huì)給日常生活帶來麻煩，影響工作和交際”、“長期服藥帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”、“長期服藥影響生育”、……即便是享受醫(yī)保的患者，也有半數(shù)以上每年自付比例超過一萬。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有超過90%的患者渴望通過有效的治療，獲得安全停藥的機(jī)會(huì)。63%的患者更是期盼1~2年的療程后便能實(shí)現(xiàn)安全停藥。
而現(xiàn)實(shí)的情況是，13%口服治療乙肝的患者有停藥經(jīng)歷。遺憾的是，其中有高達(dá)96%的患者又重新開始用藥治療。
那么，到底乙肝患者什么情況下才能駛向安全停藥的“碼頭”？停藥怎樣才能維持現(xiàn)狀不復(fù)發(fā)？
HVB-DNA轉(zhuǎn)陰并非安全停藥的指標(biāo)
著名肝病專家竇曉光教授說：“在那些自行停藥的患者中，有近3成的患者認(rèn)為乙肝病毒DNA(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰即是治愈是一個(gè)很大的誤區(qū)。”目前大多數(shù)患者接受的是口服類抗病毒藥物治療，這種治療方式最需要的就是堅(jiān)持長期服藥。實(shí)際情況是，絕大多數(shù)患者無法堅(jiān)持2~3年甚至更長的時(shí)間。也有的患者因?yàn)槌霾睢⒐ぷ鞣泵蛘呓浑H活動(dòng)等而出現(xiàn)漏服藥物的現(xiàn)象。不少正在接受口服類抗病毒治療的患者雖然渴望達(dá)到停藥，但是對于停藥后病情能否一直維持穩(wěn)定而感到憂心忡忡。
竇教授說，“使用口服類抗病毒藥物治療的患者臨床上能夠達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的比例比較低，對于絕大多數(shù)患者僅僅是乙肝病毒DNA指標(biāo)(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰，這種情況是不能停藥的。這類患者如果自行停藥，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)超過50%。這與治療過程中，慢性乙肝治療未能實(shí)現(xiàn)持久的免疫控制有關(guān)。”
竇曉光教授指出，病毒轉(zhuǎn)陰是口服抗病毒藥物最容易達(dá)到的目標(biāo)，但它不是停藥的指標(biāo)，更不是疾病治愈的指標(biāo)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)在2011年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南》中規(guī)定：在達(dá)到HBV- DNA低于檢測下限、ALT(肝功能檢測的一種，即“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”)復(fù)常、HBeAg(乙肝病毒e抗原)血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年(期間經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月)仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者，可考慮停藥。
換用長效干擾素治療是安全停藥的“臨門一腳”
著名肝病專家任紅教授提出：口服類抗病毒藥物治療無法滿足患者安全停藥的治療需求。據(jù)臨床資料顯示，患者在使用口服類抗病毒藥物過程中如實(shí)現(xiàn)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)轉(zhuǎn)陰、且“e抗原”定量處于低水平，采用長效干擾素治療一年后，實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)換的幾率比繼續(xù)服用口服類抗病毒藥物高一倍以上;對于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)e抗原清除的患者，近兩成患者有望在長效干擾素1年的療程內(nèi)實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰。
有不少患者顧慮，轉(zhuǎn)換一種新的治療方式，是否意味著一切從零開始，之前的治療成果是否會(huì)付諸東流？任教授解釋說：“加用或者換用長效干擾素治療是在過去治療成果的基礎(chǔ)上，邁向更成功的‘臨門一腳’，絕對不是‘從零開始’。患者無需對此感到擔(dān)憂。”
竇曉光，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染性疾病科及傳染病教研室主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。遼寧省傳染病重點(diǎn)學(xué)科主任，遼寧省肝病中心主任，遼寧省重癥傳染病救治中心主任。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)全國常委;中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)病毒性肝炎學(xué)組副組長;遼寧省肝臟病學(xué)會(huì)主任委員。
任紅，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長、醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。重慶醫(yī)科大學(xué)病毒性肝炎學(xué)會(huì)副主任委員;重慶市康臟病學(xué)會(huì)主任委員。享受國務(wù)院政府特殊津貼。
乙肝患者的飲食注意
(一)急性乙肝肝炎的飲食
在急性肝炎早期，病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差，此時(shí)病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個(gè)階段可進(jìn)食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，適量蔬菜和水果，少量多餐。飲食應(yīng)以病人感到舒適的量和頻次為原則，不可強(qiáng)求病人多進(jìn)食。
在急性肝炎恢復(fù)期，病人惡心、嘔吐癥狀消失、食欲明顯改善，應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質(zhì)來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸主要來源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進(jìn)。這里特別強(qiáng)調(diào)的是，在急性肝炎、尤其是恢復(fù)期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細(xì)胞脂肪變性，反而對肝炎恢復(fù)不利。
(二)慢性乙肝肝炎的飲食
慢性肝炎的特點(diǎn)就是反復(fù)出現(xiàn)肝臟炎癥的加重和緩解，因此要根據(jù)肝臟功能的狀況來調(diào)整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道癥狀，此時(shí)強(qiáng)調(diào)均衡飲食。
1、提供適當(dāng)?shù)臒崃?/p>
2、足量的蛋白質(zhì)供給可以維持氮平衡，改善肝臟功能，有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。
3、供給適量的碳水化物：碳水化物應(yīng)提供總熱量的50-70%，適量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質(zhì)的分解、促進(jìn)肝臟對氨基酸的利用、增加肝糖原儲(chǔ)備、增強(qiáng)肝細(xì)胞的解毒能力。
4、適當(dāng)限制脂肪飲食：脂肪是三大營養(yǎng)要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養(yǎng)素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入適量的脂肪有利于脂溶性維生素(如維生素A、E、K等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經(jīng)常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進(jìn)食適當(dāng)量的脂肪食物，但過度限制脂肪是不合適的。全日脂肪供給量一般在40-60g，或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血癥者、膽囊炎急性發(fā)作期的慢性肝炎病人則應(yīng)限制脂肪。
5、補(bǔ)充適量的維生素和礦物質(zhì)：維生素對肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補(bǔ)充維生素主要以食物補(bǔ)充為主，在攝入不足的情況下適量補(bǔ)充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發(fā)生缺鈣和骨質(zhì)疏松，堅(jiān)持飲用牛奶或適當(dāng)服用補(bǔ)鈣藥物是有必要的。
6、戒酒、避免損害肝臟的物質(zhì)攝入：乙醇能造成肝細(xì)胞的損害，慢性肝炎病人肝臟對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會(huì)使加重肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致肝病加重，因此肝炎病人應(yīng)戒酒。
乙型肝炎的幾種臨床表現(xiàn)
1、急性乙型肝炎：可表現(xiàn)為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現(xiàn)，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現(xiàn)一過性大便顏色變淺，皮膚瘙癢、肝區(qū)壓痛及叩痛等，而急性無黃疸型多較隱匿，癥狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不適，恢復(fù)較快，常常體檢化驗(yàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
2、慢性乙型肝炎：根據(jù)病情可分為輕、中、重三種。
輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常。
中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。
重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
3、重型肝炎：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀(嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等)
4、淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
5、肝炎肝硬化：
①根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動(dòng)性與靜止性兩型。
活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。
靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。
②根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。
代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，pTA﹥60%。可有門脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。
失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35 g/L，白蛋白/球蛋白(A/G)﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，pTA﹤60%。可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
結(jié)語：治療乙肝，用藥的時(shí)候千萬不要見好久收。這是乙肝治療中的一個(gè)比較大的復(fù)發(fā)原因。(文章原載于《大眾健康》，刊期：2012.07，作者：欒兆琳，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
