車禍致嚴重創(chuàng)傷的救治措施

1、臨床資料：男性182例，女性32例，年齡4~85歲，其中<17歲36例，18~60歲149例，>61歲29例。創(chuàng)傷部位及傷情：頭顱傷伴昏迷113例，胸部傷47例，腹部傷109例，骨盆骨折46例(其中尿道損傷23例)，四肢骨折104例，脊柱骨折18例，外傷性腹膜后血腫64例。多發(fā)性創(chuàng)傷158例，早期死亡32例，急診室死亡28例，院內死亡16例。

早期現(xiàn)場處理：骨折固定，保持呼吸道通暢，工人心肺復蘇，有效止血包扎者49例，未處理者133例。

急診處理：氣道處理67例，輔助呼吸52例，胸腔閉式引流36例，重建靜脈通道快速擴容，留置導尿180例，心臟擠壓(胸內)4例，顱腦手術96例，剖胸手術25例，部腹探查92例。

2、討論

致傷后許多病人易被易發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷所迷惑，而忽略內臟或其它部位損傷，以致早期搶救的忽視或漏診誤診，這也是交通事故傷早期死亡的主要原因之一。交通事故傷早期死亡率高又一主要原因是傷后傷員通氣不足、缺氧、大量失血休克、心腦功能障礙，死亡時間本組45例(占21%)于傷后1小時內發(fā)生，故有人稱創(chuàng)傷后第1小時為“黃金小時”常見死亡原因主要為顱腦嚴重創(chuàng)傷、血氣胸、心臟創(chuàng)傷、肝、脾及大血管損傷引起的大出血。其中部分傷員如能迅速恰當早期處理可免于死亡。多發(fā)性創(chuàng)傷早期處理原則是保持氣道通暢，維護心肺功能，擴充有效血容量等生命支持，及時實施有效手術，可使大量瀕臨死亡者得以還生。

早期處理要點：

嚴重創(chuàng)傷早期處理必須遵循迅速、準確、有效三大原則，處理程序應為氣道——呼吸——循環(huán)——血容量——監(jiān)測——輔助診斷。也就是說應以生命支持為主，診斷輔助檢查為輔。即VIPC。(V)確保呼吸道通暢及充分通氣。(I)建立有效靜脈輸液通道。(P)心功能監(jiān)測與支持。(C)控制出血。

對于多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷病人急診手術可明顯降低死亡率，減少并發(fā)癥。實行急診外科首診負責，并系統(tǒng)按排急診手術，特殊專科情況可請相關科室協(xié)助處理。實行急診搶救——急診手術——急診監(jiān)護——急診病房或住院病房——康復，可以減少分科處理的某些弊病。嚴防漏診及誤診，交通事故多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷病人因傷情復雜，許多病人因顱腦損傷伴發(fā)其它器官傷，病人處于昏迷狀態(tài)，主訴不清，查體不協(xié)作，一些隱匿的內臟損傷常難以發(fā)現(xiàn)，加上查體不細，檢查不力，常發(fā)生漏診，延誤診治。致使長時間低血容量，組織嚴重缺氧，導致心腦腎等重要器官的不可逆損傷，加重術后MOF的發(fā)生率，本組有脾損傷12例，肝損傷4例，血氣胸7例被漏診或延誤診治。急診常規(guī)B超檢查有利于防止內出血漏診。