糖尿病酮癥酸中毒如何急救護理

糖尿病酮癥酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在胰島素依賴型病人，其誘因有：感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩等，有時無明顯誘因。由于體內胰島素相對或絕對不足，靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合征。對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，良好護理是治療酮癥酸中毒的一個重要環(huán)節(jié)。

嚴密觀察病情

1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

2)準確記錄出入量，防止嚴重失水。

3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質平衡紊亂。

4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。

5)觀察神志、意識等中樞神經(jīng)功能。

按重癥護理

置單人房間內，保持病室安靜，空氣新鮮，并備齊急救藥品和設備等便于搶救。注意保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染。

皮膚護理，預防褥瘡

勤翻身，勤擦洗，勤更換，并建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發(fā)生。因一旦發(fā)生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。注意保暖，避免燙傷。

口腔護理

由于患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產生炎癥，潰瘍等，通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。

留置導尿護理

患者尿失禁，易污濕床單，故留置導尿，但應每日會陰擦洗，生理鹽水加上慶大霉素16萬u膀胱沖洗每日2次。

做好靜脈輸液的觀察與護理

補液

DKA補液的目的是擴容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復有效血容量。快速建立2～3條靜脈通道，糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡，糾正酮癥等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便于控制劑量。一般先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內輸入1000～2000ml補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量，必要時根據(jù)中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補液量4000～5000ml，甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol/L左右時，可開始輸入5%GS，防止低血糖發(fā)生。

胰島素治療

DKA應用小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降。DKA病人末梢循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調整，所以在病程的第一個24h，我科均采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次，依血糖水平隨時調整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發(fā)生，如有心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀，應及時報告醫(yī)生并立即測血糖，必要時推注高滲糖。

糾正酸中毒

輕癥者經(jīng)補液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補堿。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，并降低胰島素敏感性，當血pH低至7.1～7.0時或碳酸氫根低于5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。

補鉀

血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏，所以必須補鉀。然而，由于酸中毒，細胞內鉀轉移至細胞外，肝糖原分解釋放鉀及周圍循環(huán)不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開始時不必補鉀。根據(jù)血鉀、心電圖、尿量等，掌握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀，點滴速度不宜過快，濃度不得大于500ml內加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。

做好出院指導

依據(jù)本病的幾個常見誘因，我們對患者及家屬進行了宣教，如合理的飲食控制，正確的尿糖測定，胰島素注射的方法，降糖藥的服用，以及皮膚清潔和預防感染的措施。鼓勵病人增強抗病的信心，保持良好的情緒。并囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡，注明診斷，家庭住址，以防萬一發(fā)生酮癥昏迷便于搶救。