中藥烏頭的中毒癥狀及解救

中毒癥狀：

由于對顏面神經及四肢更為敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼熱、繼而發癢麻木，從指尖逐漸蔓延至四肢及全身，痛覺減弱或消失，感到頭昏眼花、惡心嘔吐、流涎、腹痛腹瀉、腸鳴音亢進，偶有血樣便、耳鳴、復視、瞳孔先縮小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困難、紫紺，急性肺水腫、心慌氣急、心動過緩及心律失常，多源性頻繁的過早搏動，二聯律，或有心音減弱、血壓下降、面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、出汗、體溫下降，房室脫節、完全性的房室傳導阻滯、心室顫動。心電圖可見竇性心動過緩，頻發性室上性和室性早搏、室性心動過速、低電壓ST段改變，T波變平(由于心室肌彌漫性傳導障礙，心肌復極不一致形成激動折返，發生扭轉型室性心動過速)。嚴重心律失常導致心動能不全，甚至發生阿斯綜合癥，此時可能出現陣發性抽搐、肌肉強直、肌體發硬、牙關緊閉、大小便失禁、呼吸因痙攣而窒息、繼而衰竭至死。

為迅速做出診斷以便及時搶救，有人認為只要符合下列3個條件中的1、2兩條或1、3兩條即可診斷為烏頭或附子中毒：

1.有內服夫子或烏頭類藥物史。

2.服藥半小時左右開始口唇舌、四肢乃至全身發麻、頭昏頭痛、出汗、面色蒼白、心跳氣短、惡心嘔吐、神昏、語言不清、流涎。

3.心律不齊等心臟方面的癥狀。

解救方法：

1.在早期應盡快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高錳酸鉀溶液或2%鹽水或濃茶反復洗胃，再用硫酸鈉20～30g導瀉。必須注意，催吐或洗胃均應在無驚厥、無呼吸困難及心律正常情況下進行，如已有嚴重吐、瀉、洗胃后可不必再服瀉劑。病人如無大便，可用2%鹽水作高位灌腸。

2.灌入通用解毒劑20g，或混入水中的藥用炭20g。

3.靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液，以促進毒物的排泄。

4.注射阿托品，以對抗迷走神經的興奮，解除平滑肌的過度緊張，抑制腺體分泌，一般是每4小時皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1～2mg，總量4～5mg。需要時可延長使用。用藥數次后，多數癥狀即行消失，嚴重病人在開始治療時即可適當增大劑量、縮短間隔時間，必要時可用0.5～1mg靜脈緩慢注射。但需防止尿潴留和顯著煩躁不安，注意個體耐受性等，以免中毒。云南某醫院報道305例烏頭類中毒病例中有256例用阿托品，其中總量最多的1例達368mg，未發現中毒癥狀，5天后治愈出院。

5.注射阿托品后，如果多發性室性早搏、和陣發性室性心動過速仍然存在，或有心源性腦缺血綜合癥時，可使用利多卡因、普魯卡因酰胺、溴芐胺等。一般說來，以迷走神經興奮為主要表現者(心動過緩、傳導阻滯)主要用阿托品;對異位心律失常(室早、室速)明顯者，則宜用利多卡因;如二者皆有，可同用阿托品及利多卡因等。烏頭中毒所致心律失常的特點是多樣易變，抗心律失常的治療藥物及手段亦應因之多樣。最好在心電圖監測下，依其心律失常的性質選擇用藥，采取相應措施。

6.電擊轉復亦安全有效，往往一次電擊便可奏效。

7.萬年青總甙是從中藥萬年青中提出的有效成分，對竇房結無明顯直接抑制作用，但對異位興奮灶有較好的抑制作用，可延長心肌的絕對不應期，降低應激性，從而產生抗心律紊亂，并兼有加強心肌收縮力的作用，可能還影響心臟電生理，因此有人認為上述作用較阿托品的抑制迷走神經對于心臟更為重要。因為烏頭堿直接刺激心肌較之其對迷走神經興奮所造成的危害性更大。在心力衰竭時，萬年青總甙還有治療作用，而阿托品不僅無治療作用，反可誘發心力衰竭。因此萬年青總甙除與阿托品配合應用外，也有單獨治療的意義，中毒后可盡快用萬年青總甙2ml加入25%葡萄糖20ml中(2mg/ml左右)，靜脈緩慢推注。若同時配以綜合療法，效果尤佳。

8.當出現竇性靜止時，應用異丙腎上腺素等以著重興奮心臟上部的起搏點。同時可用能量合劑輔助治療。不宜應用抑制心肌應激性的藥物——利多卡因、普魯卡因酰胺、鉀鹽等。

9.西洋參9g，茯苓12g，白薇9g，生甘草9g，桔絡5g，竹葉5g，炒山梔5g，鮮石薢18g，水煎服。犀角尖1g磨汁沖服。

10.生姜10g，甘草15g，銀花18g，加水煎服。

11.綠豆120g，生甘草60g，水煎服。或綠豆60g，黃連6g，甘草15g，煎水加紅糖服下。

12.蜂蜜內服，每次120g，必要時可用至500g。

13.松樹尖10多個水煎服。也可用鬼臼、虎掌草煎水服。

14.白芍60g、甘草30g，可獲顯效或治愈。苦參30g，可治心律不齊。

15.桃兒七水煎服;也可飲生蘿卜汁。

16.銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆、蜂蜜各30g——謂之銀花、甘草三豆湯。加蜂蜜服用，效果較好;如配合阿托品等治療，則療效更好。

17.對癥治療：如呼吸抑制給呼吸興奮劑，但對于病人伴有血壓下降者，通過糾正其心律及補液等一般即能恢復正常，不必多用升壓藥，以防心律失常復發。