專家：于思強(qiáng)江蘇省南京市中醫(yī)院

全國(guó)著名老中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院已故老院長(zhǎng)傅宗翰主任醫(yī)師，幼承家學(xué)又受業(yè)于中醫(yī)界耆宿張簡(jiǎn)齋門下。傅宗翰辨證精邃，方藥新穎，中藥丸、散、膏、丹、湯無(wú)所不用。其中膏方使用更是他的特色之點(diǎn)。今舉案例選自《傅宗翰醫(yī)術(shù)集錦》一書。

案一：胸痹(冠心病、心絞痛)

患者張某，50歲，某廠干部。

初診：1976年10月10日。素體陽(yáng)虛，常覺神萎力乏，胸悶氣短，近日勞累過(guò)度，元?dú)飧模卵焕瑺I(yíng)絡(luò)失和，胸痛頻作，痛徹后背，心悸怔忡，總感不安，甚則汗出肢厥，氣促喘息，手麻足軟，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈結(jié)代細(xì)弱無(wú)力，心電圖示：“頻繁性室性期前收縮”，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)“陽(yáng)性”，此屬陽(yáng)虛失展，心痛乃作也，當(dāng)用溫養(yǎng)為法，佐以和血。

方用：黨參10g，黃芪10g，炙草3g，煨姜4g，大棗3枚、桂枝6g，當(dāng)歸10g，赤芍、白芍各9g，雞血藤12g，菟絲子10g，北五味3g。二診：服藥10服，胸悶較輕，手麻已減，胸痛偶作，其勢(shì)也緩，苔脈同前，仍宗效方繼進(jìn)。上方加紅花6g。三診：繼服10服，諸癥皆平，復(fù)查心電圖已示“竇性規(guī)則心律，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性”。唯脈象仍細(xì)弱無(wú)力，藥已奏效，改用膏方緩緩圖治：黨參120g，黃芪120g，菟絲子90g，破故紙60g，寄生120g，枸杞子90g，地黃120g，當(dāng)歸90g，川芎60g，紅花30g，桃仁30g，玉竹60g，茯苓90g，棗仁30g。照方一服，水煎3次去渣、濾汁、再煎，酌加白糖收膏，早晚各服一匙。

按：本例癥情與“胸痹”相似。“胸痹”一般多見血瘀脈痹之象，然《金匱》中述有“今陽(yáng)虛知上焦，所以胸痹心痛者”。又指出“可用人參湯主之”。此類胸痹為心陽(yáng)虛弱不能鼓動(dòng)血液循行，血滯脈絡(luò)，心脈痹阻而致，故宜溫陽(yáng)心氣為是，宗《金匱》大法，選用黨參、黃芪、炙甘草、五味子、大棗調(diào)益心氣，桂枝和煨姜溫通心陽(yáng)，配合當(dāng)歸、赤白芍、雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)，菟絲子益腎助陽(yáng)，全方益心氣溫心陽(yáng)，和血脈通心絡(luò)，藥后胸痹即減。二診增入紅花加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。三診諸癥皆平，后改以膏方益氣補(bǔ)腎，養(yǎng)心活血以善其后。此例是以說(shuō)明胸痹并非純系實(shí)證，虛痹亦不鮮見。

案二：哮喘(老慢支、肺氣腫、肺心病)

患者曾某，男，64歲，教師。

初診：1976年1月5日。年逾花甲，久病哮喘，肺腎兩虛。肺虛衛(wèi)表不固，腎衰封藏不密，故值冬寒之令，常易感冒咳喘，夜尿次頻。近日驟冷，咽癢咳嗽，痰吐白黏，喘息吁吁，氣不承接，心忪如懸，怔忡不寧，夜不能眠，臥喜高枕，舌苔薄白，脈來(lái)沉細(xì)。胸透：肺野透明度增強(qiáng)，膈肌下降，運(yùn)動(dòng)幅度減弱，心臟細(xì)長(zhǎng)垂直，搏動(dòng)尚規(guī)則，心電圖見有特殊p波，權(quán)先益肺散寒、止咳平喘，繼擬膏劑補(bǔ)腎納氣寧心。

1.防風(fēng)3g，豆卷9g，蘇葉2g，黨參9g。3服，水煎服。

2.黨參60g，黃芪120g，冬蟲夏草30g，大麥冬60g，五味子30g，鵝管石90g，補(bǔ)骨脂60g，焙坎臍10條，枸杞子90g，淡大云90g，云茯苓90g，甜杏仁60g，半夏60g，陳皮45g。此方一服，濃煎3次濾汁、去渣，用白糖兩斤收膏，早晚各服半匙。

二診：服煎劑后，外感咳嗽之癥罷后，疊進(jìn)膏劑以來(lái)，氣喘、心悸諸情逐平。雖虛體未復(fù)，聲低氣怯，間有冒風(fēng)召感、咳嗽氣喘，但其來(lái)勢(shì)較緩，發(fā)時(shí)也輕，然夜尿仍頻而不可久、脈沉細(xì)弱乃是腎虛封藏不固，用益腎固脬法配合膏滋治療。

覆盆子9g，菟絲子9g，韭子5g，枸杞子9g，地黃9g，五味子2g，山藥9g，桑螵蛸9g。連服該方，冬去春來(lái)，咳嗽溺頻，諸恙漸平，能參加工作，囑患者第二年冬天再予以調(diào)治。

按：本例久患咳喘，病已由肺及腎，今又演變?yōu)榉涡模擞赡I涉心。病發(fā)之際系肺虛外感，故先用參蘇飲扶正解表，繼之以二冬、坎臍等補(bǔ)腎納氣，佐以參芪益肺，二陳化痰，專注肺腎，而未投柏子仁、棗仁等寧心之藥，蓋以心病源于肺，根系于腎，益肺即能安心，補(bǔ)腎猶可扶正，實(shí)為追根尋源，抓綱舉目，治病求本之法。