非典型性哮喘怎么回事

我們對于哮喘都是不陌生的，生活中常見的，也是有一定了解的，但是不少人對于非典型哮喘都是比較陌生的。現在下面將為大家介紹關于非典型性哮喘的一些基本信息，希望大家可以認真閱讀一下。

非典型哮喘臨床表現。1999年1月～ 2006年4月筆者在門診對疑似非典型哮喘患者256例行氣道反 應性測定(乙酰甲膽堿吸入法)，確診183例有氣道高反應性， 診斷為非典型哮喘。現把這些患者的臨床表現歸納總結如下，

供同行參考、借鑒。 1資料與方法 1.1一般資料183例患者均為我院呼吸科門診1999年1月～ 2006年4月就診患者。男73例，女110例， 年齡最大46歲，最小13歲。 1.2非典型哮喘患者入選標準 (1)癥狀：不具有以反復發作喘息為主要的原發癥狀，

而是以喘息以外的呼吸道癥狀為主要的原發癥狀;(2)體征： 兩肺聽診未聞及哮鳴音;(3)胸部影像學檢查顯示胸—肺正常;(

4)心電圖及心臟B超檢查顯示心臟正常;(5) 肺功能檢查排除COPD。 1.3氣道反應性測定方法 肺功能儀為德國產品(JAEGER)， 具體測定方法為乙酰甲膽堿(Ach)吸入激發試驗法， 計算PD20-FEV1表示FEV1降低20%

所需要藥物積累量，若Ach<12.8μmol/ L則表示氣道反應性增高，即陽性(+)，可診斷為哮喘， 若低于此值則排除哮喘診斷。 2結果 2.1患者發病時間 183例患者發病時間最長8年，最短35天，<1年者41例， 1～2年者83例，3～4年者42例，5～6年者14例，7～ 8年者3例。 2.2確診前診斷 183例在確診非典型哮喘前，曾診斷為慢性氣管炎56例， 急性氣管炎42例，慢性咽炎35例，急性咽炎19例， 非典型心絞痛21例，神經官能癥10例。 2.3183例非典型哮喘患者癥狀分類可歸納如下： (1)以咳嗽為主要的原發癥狀87例。以干咳為主要癥狀52例： ①持續性干咳14例;②間斷性干咳10例;③ 以夜間為主要干咳11例;④干咳伴有咽癢9例;⑤ 干咳伴有胸悶及喘憋8例。咳嗽咳痰35例，其中：① 咳嗽伴有少量的咳痰10例;②咳嗽咳痰并重12例;③ 咳嗽咳痰伴有胸悶及喘憋13例。 (2)以胸部不適感為主要原發癥狀23例，其中胸悶5例， 胸痛4例，胸部緊張感3例，胸痛胸悶并重4例， 胸悶伴有喘憋3例，胸痛伴有干咳4例。 (3)以喘憋為主要原發癥狀25例，其中，

白天喘憋伴有氣短8例，夜間喘憋或憋醒7例， 喘憋伴有胸痛胸悶10例。 (4)以咽部為主要的原發癥狀21例，其中，咽痛伴有干咳5例， 咽喉部阻塞感4例，咽部干燥感伴有胸悶喘憋或干咳6例， 咽部發癢及干燥感3例，咽部干燥感伴有咳嗽咳痰3例。 (5)以對聞及異味過敏為主要的原發癥狀27例，其中， 香煙性咳嗽11例，廚房油煙性咳嗽4例，香煙性胸悶喘憋7例， 化工性原料咳嗽胸悶5例。 3討論 關于非典型哮喘，目前還沒有統一的概念或專用術語， 但是我國許多學者已采用這一術語不斷報告一些非典型哮喘患者的診

斷、治療及誤診情況〔1~5〕。 非典型哮喘是相對于典型哮喘而言。 在支氣管哮喘防治指南和一些教科書中都提到〔6，7〕， 哮喘具有典型與不典型癥狀(癥狀不典型者)。 典型哮喘的癥狀是反復發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽， 發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣延長。不典型哮喘(癥狀不典型者)無明顯喘息或體征。 但在這些文獻或教科書中沒有指出癥狀不典型哮喘具體的表現形式，

因此許多醫師根據自己的臨床實踐總結出癥狀不典型哮喘表現， 有的以咳嗽為主〔8～10〕、有的以胸悶為主〔11～13〕、

有的以肺炎表現形式為主等〔14～17〕。 目前在國內外文獻中常用咳嗽變異性哮喘( coughvarintasthma，CVA)這一術語。 咳嗽變異性哮喘最早于1972年由Glauset提出， 認為任何年齡均可患本病，本病唯一的臨床表現為慢性咳嗽，

也無明顯肺部陽性體征， 常誤診為氣管炎或反復上呼吸道感染而得不到合理的治療。 筆者認為咳嗽變異性哮喘只是非典型哮喘中的一種， 所涉及的范圍比較窄，而非典型哮喘所包括的癥狀比較廣。

筆者認為凡是癥狀不典型、又經肺功能檢查異常者( 支氣管激發試驗或運動試驗;支氣管擴展試驗;最大呼氣流量)， 都應列入非典型哮喘范圍。建議用“非典型哮喘”這一術語為妥。 哮喘診斷的標準主要是根據患者臨床表現結合肺功能檢查，

特別是對于癥狀不典型者應至少具備以下一項試驗陽性〔6，7〕： (1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;(2) 支氣管擴展試驗陽性;(3)最大呼氣流量(PEF) 日內變異率或晝夜波動率≥20%。目前， 氣道反應性測定方法比較多，有乙酰甲膽堿法、組胺法、心得安法、 CO2法等，本文采用乙酰甲膽堿吸入激發試驗法，

其診斷標準依據為支氣管哮喘防治指南。 誘發哮喘的病因和發病機制都非常復雜，涉及多種因素，如遺傳、 環境、氣道內炎癥、機體的免疫狀況以及神經機制等， 所以哮喘的癥狀表現也呈多樣性，既有典型表現，也有非典型表現，

而非典型表現則是大量的。目前，非典型哮喘患者越來越多。 氣道反應性是指某些患者對吸入至氣道內的物質(物理性、 化學性及生物性等)產生的氣道縮窄反應，如果呈現陽性， 就稱為氣道高反應性(

airwayhyperresponsiveness，AHR) 。氣道高反應性是哮喘病理的重要特征之一，

它對哮喘診斷靈敏度為89%～100%，特異性為71%～76% ，有學者報告為95%〔18〕。 但氣道高反應性增高并非哮喘所特有，有時也見于慢性氣管炎等。 氣道反應性測定方法的建立，為哮喘的正確診斷提供了科學依據，

它使許多哮喘患者得到了及時診斷與治療。如果患者初始， 特別是兒童或青少年時期就能得到及時診斷與合理的治療， 就有希望達到治愈的目的， 可見氣道反應性測定方法的建立對哮喘防治是一個突出貢獻。

診斷非典型性哮喘，目前，還沒有統一的標準。 根據筆者長期的臨床經驗和對183例非典型哮喘患者的診斷， 凡是臨床上無喘息癥狀，胸肺檢查又無陽性體征，胸部影像學、

心電圖檢查均正常，而具有以下癥狀之一者都可考慮非典型哮喘：( 1)以咳嗽為主要的原發癥狀， 特別是長期或陣發性刺激性咳嗽或嚴重的夜間性咳嗽，

或刺激性咳嗽伴有胸悶或喘憋者;(2)以胸部為主要的原發癥狀( 如胸悶、胸痛)，或胸悶胸痛伴有喘憋或伴有咳嗽者;(3) 以喘憋為主要的原發癥狀，如無論是白天或夜間喘憋氣短，

特別是夜間憋醒者;(4)以咽部為主要的原發癥狀， 特別是咽部發干或發癢伴有刺激性咳嗽或胸悶喘憋者;(5) 以對聞及異味過敏為主要的原發癥狀，特別是對異味性過敏( 物理性、化學性及生物性)伴有刺激性咳嗽或胸悶者。

上面為大家具體介紹了關于非典型性哮喘的一些基本信息，我們可以看到對于非典型哮喘，還是需要有一定的防范的，希望上面的介紹可以在生活中幫助到大家，祝大家生活愉快！