十二指腸降段憩室麻醉和體位以及手術(shù)步驟
十二指腸降段憩室麻醉和體位，以及手術(shù)的步驟，這是很多患者都想具體了解的，因為對很多患者來說，當(dāng)?shù)昧诉@種疾病以后，那么都想通過盡快的治療，讓自己盡快康復(fù)，所以在治療之前，都想全面了解一下麻醉體位以及手術(shù)步驟，為了你能全面了解，就來一同看看下面介紹。
麻醉和體位
可選用硬脊膜外阻滯麻醉或全身麻醉。取平臥位。
手術(shù)步驟
切口
一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋緣下斜切口。
2.探查及顯露憩室
進入腹腔后，首先要探查上消化道、膽道及胰腺，排除其他病變，再尋找憩室，根據(jù)術(shù)前檢查診斷的部位采用不同的方式來顯露。位于十二指腸第3、4段的憩室應(yīng)切開橫結(jié)腸系膜尋找。注意不要損傷結(jié)腸中動脈。位于十二指腸降部內(nèi)側(cè)的憩室需解剖十二指腸降部內(nèi)側(cè)緣與胰腺附著部。
位于十二指腸降段內(nèi)后方的憩室需切開十二指腸降段外側(cè)腹膜，將降段與胰頭后面游離，向前面翻開尋找憩室。
如果按上述步驟未能找到憩室，應(yīng)將胃管通過幽門插入十二指腸，用腸鉗夾住空腸起始部，用手捏住十二指腸球部，然后從胃管內(nèi)注入適量空氣使十二指腸充氣，憩室被充氣而膨脹易于辨認。
3.憩室的處理
找到憩室后要進行憩室的游離。用蚊式血管鉗沿憩室表面將周圍組織分開，分離時要仔細，切勿撕破腸壁或損傷胰管及膽管。
憩室被完全游離后，從憩室頸部切斷。腸壁上的切口可用0號不吸收線做全層間斷縫合，再加漿肌層縫合。注意在切除時牽拉憩室不要用力過大，以防黏膜切除過多，縫合后引起腸狹窄。憩室切除后腸壁切口較大者應(yīng)橫行縫合，組織亦不要內(nèi)翻過多。憩室頸部較細者，亦可沿頸部切開漿肌層，貫穿縫合結(jié)扎黏膜與黏膜下層，然后切除憩室再縫合漿肌層。
位于十二指腸乳頭附近或膽總管與胰管開口處的憩室切除后，可能會影響該部位的解剖和功能，應(yīng)同時行膽囊切除。膽總管切開置T形管引流或附加十二指腸乳頭部的成形術(shù)。
4.憩室內(nèi)翻縫合術(shù)
于憩室頸部四周腸壁做一荷包縫合線，用一血管鉗將憩室頂入腸腔，然后結(jié)扎荷包縫合線。
5.十二指腸憩室曠置術(shù)
行Billroth Ⅱ式胃部分切除術(shù)，將憩室曠置于十二指腸(詳見“Billroth Ⅱ式胃切除術(shù)”)。
6.深埋于胰頭組織中的十二指腸憩室處理
縱行切開十二指腸前壁，找到十二指腸內(nèi)側(cè)壁憩室的開口，用一血管鉗插入憩室的底部，將憩室翻入十二指腸腔內(nèi)，于憩室根部切斷，用0號絲線間斷縫合關(guān)閉十二指腸內(nèi)側(cè)壁缺損。
如憩室緊靠十二指腸乳頭，則可先做膽總管切開，向下置入支撐導(dǎo)管并通過十二指腸乳頭，達十二指腸腸腔，將憩室翻入十二指腸腔內(nèi)，沿十二指腸憩室根部環(huán)行切開憩室壁，因而十二指腸乳頭被游離開，圖1.5.7-13中的間斷粗線表明憩室底部的環(huán)形切口，完成憩室的切除后，將支撐導(dǎo)管和乳頭置于憩室切除處的缺損處，黏膜對黏膜環(huán)形縫合十二指腸乳頭和十二指腸后壁，最后縫合關(guān)閉十二指腸前壁。
想了解十二指腸降段憩室麻醉和體位以及手術(shù)步驟，對于很多的患者，必須要全面了解以上的介紹，通過以上的介紹，全面了解這種疾病的麻醉和體位以及手術(shù)的步驟，然后讓自己盡快的通過手術(shù)治療，讓自己盡快的擺脫這種疾病對身體的傷害。
