女性不孕的診斷性評(píng)估

2015年6月，隨著美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ASRM）臨床委員會(huì)2015年的委員會(huì)意見(jiàn)出臺(tái)，引起了中國(guó)生殖健康行業(yè)和北京不孕不育醫(yī)院天倫孕育專家對(duì)女性不育的診斷性評(píng)估的再次關(guān)注，對(duì)于備孕超過(guò)1年或更長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律的、未避孕的夫妻生活而沒(méi)有懷孕的女性，有必要行不育的診斷性評(píng)估。對(duì)于這個(gè)觀點(diǎn)北京天倫不孕不育醫(yī)院三甲孕育專家團(tuán)成員一致認(rèn)為，這個(gè)指南是符合目前中國(guó)不孕不育病患的實(shí)際情況，具有有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

據(jù)美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)專家指出，大約85%的夫妻會(huì)在12個(gè)月內(nèi)不需要醫(yī)療輔助而妊娠，而15%的夫妻需要接受評(píng)估。這是因?yàn)榻^大多數(shù)女性，都可以通過(guò)自然懷孕實(shí)現(xiàn)生育寶寶的目的，但是一些女性由于存在生殖器官畸形、多次人流病史、婦科炎癥和不孕不育疾病等情況，導(dǎo)致女性的生育能力下降；此外由于女性生育力在40歲后急劇下降，因此對(duì)于超過(guò)35歲而未妊娠的V女性，如果嘗試妊娠6個(gè)月仍未受孕，可以盡早進(jìn)行評(píng)估，必要的情況還得盡早選擇試管嬰兒，已達(dá)到快速懷孕，避免因?yàn)槁殉补δ芩ネ藥?lái)的不育的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)北京天倫不孕不育醫(yī)院專家介紹，如果出現(xiàn)下述情況（但不僅限于下述情況），也可考慮及早評(píng)估：

1、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的病史，提示女方排卵功能欠佳，可以考慮在月經(jīng)的2-7天到醫(yī)院查B超和性激素，在醫(yī)生的幫助下明確卵巢功能，明確是否能夠正常排卵，是否有無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡的生成，一旦出現(xiàn)異常就可能育齡夫妻的要寶寶的計(jì)劃。

2、已知或懷疑子宮/輸卵管/腹膜病變，或III-IV期內(nèi)異癥，對(duì)于這類患者，通過(guò)一般的婦科檢查或者其他方面的檢查，發(fā)現(xiàn)自己存在不孕不育疾病的隱患，也是需要考慮盡早評(píng)估的。例如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮縱隔、和B超檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管異常等等。從目前北京天倫不孕不育醫(yī)院門(mén)診來(lái)看，不少年輕女性朋友是通過(guò)單位組織體檢發(fā)現(xiàn)后才來(lái)醫(yī)院確診和治療的。

3、已知或懷疑男性不育：懷孕是夫妻雙方的事情，任何一方存在問(wèn)題都會(huì)影響要寶寶的計(jì)劃，例如一些出租車(chē)司機(jī)朋友，常年久坐的習(xí)慣，對(duì)睪丸的傷害不少。因而精索靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于這類人群的育齡夫妻可以考慮及早評(píng)估診斷。

為此，筆者根據(jù)不孕不育醫(yī)院專家介紹，盤(pán)點(diǎn)了哪些人女性朋友可能需要及早的女性不育的診斷性評(píng)估：

（1）以前生產(chǎn)過(guò)染色體異常嬰兒者；

（2）夫妻雙方或任何一方有染色體異常者；

（3）近親中有患先天愚型或其他染色體異常者；

（4）連續(xù)3次以上自然流產(chǎn)者；

（5）以前的胎兒或雙親中有神經(jīng)管缺陷者；

（6）35歲以上高齡孕婦；

（7）長(zhǎng)期接觸對(duì)孕婦、胎兒有害的放射線、農(nóng)藥等物質(zhì)；

（8）夫婦有先天性代謝病或出生過(guò)代謝病患兒。

北京不孕不育醫(yī)院女性不育的診斷性評(píng)估有哪些

1、綜合性的醫(yī)療、生殖和家族史，以及全面的體格檢查能夠發(fā)現(xiàn)不育的解剖和生理性原因。

2、卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)并不能構(gòu)成卵巢儲(chǔ)備功能下降的診斷，它們可用于預(yù)測(cè)卵巢對(duì)于外源性促性腺激素刺激的反應(yīng)。

3、不育的診斷性評(píng)估應(yīng)該包括如下檢查：排卵功能，女性生殖道的結(jié)構(gòu)和通暢程度，以及精液分析。

4、子宮輸卵管造影是檢查卵管通暢程度的標(biāo)準(zhǔn)方案。腹腔鏡用于診斷腹膜因素或輸卵管不通導(dǎo)致的不育。

5、不應(yīng)該常規(guī)以腹腔鏡對(duì)不育女性進(jìn)行評(píng)估，但是如果強(qiáng)烈懷疑晚期內(nèi)異癥，卵管閉合性疾病或腹膜因素的不育，可以考慮腹腔鏡檢查。

6、但性交后檢測(cè)和內(nèi)膜活檢不能預(yù)測(cè)生殖潛能。性交后檢查和內(nèi)膜活檢不應(yīng)該成為不育女性常規(guī)診斷性評(píng)估的一部分。

據(jù)不孕不育醫(yī)院專家介紹，女性不育的診斷性評(píng)估（生育力評(píng)估）包括綜合的病史和體格檢查。建議不育女性的診斷性評(píng)估應(yīng)該和對(duì)男性伴侶的評(píng)估一起進(jìn)行。對(duì)于未避孕的性生活1年后仍未妊娠的35歲以下的女性應(yīng)該尋求生育力評(píng)估。未避孕的性生活6個(gè)月后仍未妊娠的35歲以上的女性應(yīng)該尋求生育力評(píng)估。

如果女性有明確的病史提示月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、晚期內(nèi)異癥（III-IV期）或其他任何限制生育力的因素，都應(yīng)該尋求生育力評(píng)估。