一種診斷宮腔病變無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便的方法

宮腔內(nèi)的病變是導(dǎo)致不孕的常見原因之一，占女性不孕原因的10％~20％。對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷主要依靠腹部或陰道超聲檢查、診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。

陰道超聲檢查是首選檢查方法，B超下常見的宮內(nèi)異常是在月經(jīng)增生期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均或呈不均質(zhì)的高回聲。一些在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)有高回聲的光團(tuán)，懷疑子宮內(nèi)膜或?qū)m腔異常的，為明確診斷或治療，最常用的方法是診斷性刮宮。診斷性刮宮是一個(gè)有創(chuàng)的診療手段，可能帶來(lái)感染和宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)，而很多B超提示異常的患者，宮腔鏡檢查是正常的。

所以僅通過B超檢查進(jìn)行診斷性刮宮會(huì)增加很多宮腔正常的患者不必要?jiǎng)?chuàng)傷。可能宮腔鏡檢查及內(nèi)膜組織活檢是現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該項(xiàng)檢查對(duì)醫(yī)生、設(shè)備和場(chǎng)地的要求較高，由于宮腔鏡檢查需要擴(kuò)宮，所引起的疼痛程度較高，并且可能有子宮穿孔，水中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，因此限制了臨床的廣泛應(yīng)用。

宮腔鏡檢查無(wú)法同時(shí)了解子宮腔以外的情況，對(duì)確定宮內(nèi)病變與肌層的關(guān)系有局限。子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影術(shù)（SHG）是近年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)宮腔檢查技術(shù)，是建立在超聲診斷學(xué)基礎(chǔ)上的新型檢查手段，它通過向?qū)m腔內(nèi)注入生理鹽水使宮腔膨脹，宮腔顯示一個(gè)液性暗區(qū)，形成一個(gè)良好的透聲窗和對(duì)比區(qū)，使內(nèi)膜分開，便于內(nèi)膜表面的顯示，從而改善超聲對(duì)宮內(nèi)異常的顯示及其與肌層的關(guān)系和對(duì)子宮內(nèi)膜性與肌源性病變的鑒別能力，提高了B超對(duì)宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的敏感性和特異性，有研究認(rèn)為對(duì)不孕婦女存在子宮內(nèi)膜異常診斷的敏感性和特異性可以和宮腔鏡媲美，而且SHG操作簡(jiǎn)便，不需要擴(kuò)宮，只放入5－F小兒胃管，推入5-20ml生理鹽水，在B超下即可清晰的觀察到宮腔的情況，并顯示宮內(nèi)病變與肌層的關(guān)系，患者痛苦小、無(wú)損傷、且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)陰道超聲和SHG的費(fèi)用不到宮腔鏡的三分之一。

因此對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常的患者，SHG可以作為首選的宮內(nèi)檢查方法，而且在B超檢查時(shí)即可進(jìn)行該項(xiàng)檢查，避免患者反復(fù)就診的麻煩，對(duì)確有異常的再進(jìn)行診刮或進(jìn)一步宮腔鏡檢查，避免患者不必要的創(chuàng)傷和痛苦。對(duì)發(fā)現(xiàn)異常的患者，經(jīng)治療后，可在一周后檢查，了解治療效果，具有反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。是我科目前診斷宮腔病變的首選檢查方法，對(duì)月經(jīng)周期規(guī)律的女性，通常在月經(jīng)結(jié)束后3￣7天內(nèi)做此項(xiàng)檢查。