子宮內膜異位癥如何導致不孕

子宮內膜異位癥是目前育齡婦女最常見的婦科疾病之一，此病常常合并不孕，據統計不孕癥患者中有30%-50%合并子宮內膜異位癥。該病的發生發展過程很多方面酷似惡性腫瘤，尤其是本病極易復發的特性更是困擾醫務工作者和病人，給患者的身心帶來很多的痛苦。很多人由于不孕檢查被醫生診斷為這種病。

首先說說什么是子宮內膜異位癥。子宮是個外形象倒梨形的空腔器官。主要的結構是一層厚厚的肌肉，形成胎兒居住的宮殿。在沒有胎兒居住的時候，像沒有充氣的氣球一樣，腔只是兩層肌肉粘在一起的縫隙。肌肉的內層覆蓋一層內膜，外層是漿膜。內膜，從字面上就可以理解應該在子宮的內部，隨著月經周期的變化增厚、脫落形成月經。如果一旦由于各種原因，離開了它原來的地方，例如進入盆腔，種植在卵巢上、盆腔腹膜上，甚至還可能種植在膀胱、直腸、肝臟、肺部等等，就是子宮內膜異位癥。在卵巢上的子宮內膜異位癥，常常會形成囊腫，類似于卵巢的腫瘤，但又不是腫瘤。由于異位的內膜，也會和子宮內膜一樣隨著月經周期發生出血，卵巢內膜異位囊腫內部會形成巧克力色的囊液，因此俗稱“巧克力囊腫”。子宮內膜異位在其他部位，也往往和在位的內膜一樣會周期性的出血，局部形成紫藍色的結節、纖維結締組織增生等病灶。子宮內膜異位癥和雌激素相關，我們叫雌激素依賴性疾病，就是說雌激素分泌旺盛的育齡期是好發時期。青春期前基本不會發病。絕經后此病也會逐漸消失。

臨床表現

1、痛經、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月經來潮的最初幾年沒有痛經，后來出現的，越來越嚴重的痛經，開始經期疼痛，逐漸發展到整個月經周期持續疼痛。

2、不孕：內異癥常會引起不孕。該病從很多方面影響懷孕。（1）排卵障礙：卵子發育異常，卵泡不破裂，黃體功能不足；（2）輸卵管粘連，梗阻不通；（3）子宮內膜容受性下降（胚胎不容易著床）（4）腹腔液異常（腹腔液內含有很多不利于懷孕的成分）

3、卵巢巧克力囊腫：診斷“巧克力囊腫”通常可以在B超下明確診斷。其他盆腔子宮內膜異位癥，結合臨床癥狀、醫生的體檢可以做出初步診斷，但是明確診斷需要腹腔鏡下確診。

治療方法

治療的目的：去除病灶，緩解疼痛，促進生育，預防復發。

最好的治療：懷孕、促進生育、腹腔鏡。

該病在孕期可以得到緩解，并延緩了復發。所以對于有生育要求的女性，懷孕是最好的治療方法。但是往往內膜異位癥的患者是不能自然懷孕的，因此想盡一切辦法盡快促進生育是最好的治療方法。

（1）如果結婚時間短，沒有經過針對不孕的治療，沒有巧囊，月經規律，輸卵管通暢，男方精液正常，可以監測排卵指導同房。

（2）經過3個月指導同房未孕，可以促排卵治療，必要時人工授精提高懷孕幾率。

（3）有巧囊小于4厘米，但沒有其他不孕因素，建議促排卵人工授精盡早懷孕。

（4）巧囊大于4厘米，尤合并輸卵管粘連者，建議腹腔鏡手術，術后盡早助孕治療。

（5）輸卵管不通或輸卵管粘連經手術治療人工授精仍不孕者盡早做試管嬰兒。

為什么巧克力囊腫術后越早要小孩越好？原因有以下幾點：

1、術后是最容易懷孕的時期。

2、本病的復發機會較高，并且隨著時間的推移，妊娠的能力會逐漸下降。

3、妊娠的過程是對這個病的最好治療，也許生完小孩后，此病就痊愈了。

4、年齡越大本身生育能力也會逐年下降。

5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也會逐年增加，進一步影響妊娠的能力。

很多患者，經常會問得了這個病不做手術可以嗎？最好是藥物保守治療，最好是中藥治療。遺憾的是中藥是無效的，西藥的激素類藥物有效，但是效果差，副作用大，也不能長期應用，停藥后疾病會反彈。因此手術還是首選的方法。腹腔鏡手術是治療本病最好的方法。腹腔鏡下既可以明確診斷，又可以進行去除病灶。分離粘連，為下一步生育做好準備。