孩子學(xué)習(xí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)和原因
學(xué)習(xí)困難（learningdisability，學(xué)習(xí)障礙）是指沒(méi)有廣泛的智力發(fā)育遲緩，但對(duì)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、推理等特定能力的掌握和使用等方面表現(xiàn)出明顯的困難和各種障礙。患者并不存在感覺(jué)器官的異常。學(xué)習(xí)障礙包括閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙、計(jì)算障礙、混合性障礙。這些障礙的原因并不是家庭或?qū)W校等環(huán)境方面的問(wèn)題，而是與患者腦的組織功能障礙有關(guān)。對(duì)于存在學(xué)習(xí)障礙的兒童，必須采用諸如使用較為簡(jiǎn)單易懂的教材等教育方法。兒童學(xué)習(xí)障礙是指兒童在有適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)時(shí)，某一方面或幾方面的成績(jī)嚴(yán)重低于智力潛能的期望水平，并且影響兒童社會(huì)、心理及人際關(guān)系的發(fā)展。學(xué)習(xí)障礙兒童在學(xué)齡早期，同等教育條件下，出現(xiàn)學(xué)校技能的獲得和發(fā)育障礙。學(xué)習(xí)困難分記憶缺陷型（memorydeficittype），注意力缺陷型（attention-deficittype）及信息處理過(guò)度減慢型（speed-factortype）。學(xué)習(xí)困難可表現(xiàn)在閱讀拼寫(xiě)、誦讀、語(yǔ)言理解、口頭表現(xiàn)、數(shù)學(xué)運(yùn)算及邏輯推理等各個(gè)方面，經(jīng)常與智力、認(rèn)知問(wèn)題混合在一起。這類障礙不是由于智力發(fā)育遲緩，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)障礙，或情緒障礙所致，而是由于神經(jīng)發(fā)育過(guò)程中生物學(xué)因素的不良影響，導(dǎo)致認(rèn)知功能缺陷所致。可繼發(fā)或伴發(fā)情緒或行為障礙，最常見(jiàn)的是多動(dòng)注意缺陷障礙，品行障礙，抑郁癥。根據(jù)特定認(rèn)知功能不同方面的損害以及不同方面的學(xué)校技能，學(xué)習(xí)障礙又分不同類型，包括：閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙、書(shū)面表達(dá)障礙和非特定型。
CCMD-3學(xué)習(xí)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①存在某種特定學(xué)校技能障礙的證據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)技能評(píng)分顯著低于相同年齡和年級(jí)兒童的正常水平，或低于相應(yīng)的智力水平，至少達(dá)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。
②在學(xué)齡早期發(fā)生并持續(xù)存在，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績(jī)或日常生活生活中所需要這種技能的活動(dòng)。
③不是由于缺乏受教育機(jī)會(huì)，也不是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，視覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，廣泛性發(fā)育障礙或精神發(fā)育遲滯所致。
影響兒童學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)困難的原因很多，諸如智力、教育及社會(huì)文化因素等。在諸多生物學(xué)原因之中，患癲癇病也是原因之一，癲癇的確是影響兒童身心發(fā)育及學(xué)習(xí)能力的重要原因之一。癲癇患兒存在學(xué)習(xí)困難的發(fā)病率較正常兒童的10%多2倍（即30%），本病是學(xué)校表現(xiàn)不良的主要原因之一。由于對(duì)學(xué)齡兒童認(rèn)知功能的測(cè)定目前缺乏可用于臨床的客觀量化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，漏診較多，此外，學(xué)習(xí)困難在診斷上通常容易誤診為多動(dòng)注意缺陷障礙或品行障礙，而在有些病例，學(xué)習(xí)障礙常常與多動(dòng)注意缺陷障礙，品行障礙同時(shí)存在，這也給診斷造成了一定難度。學(xué)習(xí)障礙患病率占學(xué)齡兒童的2%～8%，男女比例為3.5～10：1。有逐年上升的趨勢(shì)。
癲癇患兒出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難與癲癇發(fā)作類型及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有基礎(chǔ)疾病的繼發(fā)性癲癇、其學(xué)習(xí)困難往往重于無(wú)基礎(chǔ)疾病的原發(fā)性癲癇。癲癇性腦病患兒，年長(zhǎng)后大多有智力低下及學(xué)習(xí)困難。全身強(qiáng)直-陣攣性癲癇及失神往往學(xué)習(xí)無(wú)困難，除非病程長(zhǎng)，發(fā)作頻繁而又未正規(guī)治療者。另外發(fā)病年齡越小，越容易出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，年長(zhǎng)癲癇患兒的學(xué)習(xí)困難還常由社會(huì)-心理因素造成。頻繁腦電圖異常也常發(fā)生學(xué)習(xí)困難，其中尤以高度失律最為嚴(yán)重。
癲癇患兒長(zhǎng)期口服AEDs，或多或少影響認(rèn)知功能，并隨之影響學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期服用苯巴比妥、苯妥英鈉可出現(xiàn)認(rèn)知障礙及學(xué)習(xí)困難。托吡酯也有這方面的不良影響。丙戊酸則較少影響認(rèn)知功能及學(xué)習(xí)成績(jī)。另一方面，癲癇患兒口服AEDs(LEV，LTG)后，發(fā)作控制較好，則可改善認(rèn)知功能，增進(jìn)學(xué)習(xí)成績(jī)。因此，要改善癲癇患兒的學(xué)習(xí)狀況，首先要正規(guī)服藥，控制住癲癇發(fā)作；同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校教育及課后補(bǔ)習(xí)。家長(zhǎng)對(duì)正患病的癲癇患兒，不要過(guò)高要求，更不要過(guò)多責(zé)怪病兒，增加新的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，大多數(shù)病兒還是能完成學(xué)業(yè)，并走上社會(huì)的，如前所述，許多名人不也有過(guò)癲癇病嗎？
