優生優育TORCH需要夫妻共同檢查

如果單純的說“TORCH”也許不少人會一頭霧水，但如果講到“優生四項”、“優生五項”，想必大家都耳熟能詳了。我們經常說的“優生四項”和“優生五項”是對準備備孕的女性檢查其有沒有感染弓形體(Toxoplasmosis）、風疹(Rubella)、巨細胞病毒(Cytomegalovirus)和單純皰疹病毒(Herpessimplexvirus)病毒，也就是“TORCH”檢查。講到這里，不少細心的讀者都會問到，這明明只有“T、R、C、H”四個字母，“O”又從何而來呢？北京天倫醫院孕育專家表示：“O”指的是其他病原微生物（Others），主要是對生育和胎兒影響較大的梅毒螺旋體抗體檢測。這些檢查經排列，正好形成一個英語單詞"TORCH"（火炬、火把），所以也稱“TORCH"檢查。總而言之，"TORCH"是指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫。

TORCH感染胎兒、新生兒途徑

（1）弓形體

弓形蟲，其中醫稱為三尸蟲，是細胞內寄生蟲。宿主是貓科動物，就是說弓形體感染中的貓咪的糞便中含有具有傳染能力的弓形體包囊合子。其次，在未煮熟的感染動物的肉制品里也可見弓形體及其包囊，由于大部分哺乳動物都是中間宿主，也就是都會感染此病，但感染后不會產生有繁殖能力的弓形蟲包囊合子，包括鳥類，鼠類，豬牛羊，包括少數魚類。人感染弓形體后多呈隱性感染，一般很少/沒有臨床癥狀，只有免疫力非常低下時候是才可能會引起中樞神經系統的損害和全身散播性感染。

因此，在臨床上我們建議準備懷孕的婦女，孕前半年遠離寵物、動物，不食用生肉和牛奶制品，即可避免弓形蟲感染。有動物接觸史或生食習慣的婦女，可在孕前進行弓形蟲抗體檢測，IgM陽性者，建議3個月后再懷孕。

（2）風疹病毒

風疹病毒是引起風疹的一種急性呼吸道傳染病。孕婦感染率較常人要高出5倍，是易感人群。而且孕婦一旦感染就可以通過血液、胎盤、羊水傳播給胎兒，如是在孕早期或孕中期可以引起胎兒的畸形，這種畸形表現為多種器官的損害，例如：眼睛、耳朵、心血管、泌尿系統、血液系統和中樞神經系統，表現為：白內障、先天性耳聾、先天性心臟病、先心病、肝脾腫大、間質性腎炎、間質性肺炎、血小板減少性紫癜、小腦畸形以及智力低下。感染風疹后成人可能沒有明顯的癥狀，而且可能皮疹出得也不典型。

因此，在臨床上我們建議準備懷孕的婦女，最好在孕前半年進行風疹病毒抗體檢測。如果IgG抗體陽性，提示曾經有過風疹病毒感染，已有免疫力，不需再做風疹病毒相關抗體檢測，也不需要注射風疹病毒疫苗，如果風疹病毒IgG抗體陰性，可在準備受孕前的3個月注射風疹病毒疫苗。風疹疫苗注射的有效率可達98%，并且是終身免疫。如果孕前注射了風疹疫苗，一是要認真避孕，務必在3個月內不能受孕；二是在孕早期不必再復查風疹病毒相關抗體。

婦女在懷孕的頭3個月內如果是初次感染風疹病毒，胎兒致畸率高達80%以上，如果孕前未進行風疹病毒抗體檢測，孕早期發現有風疹病毒感染，要終止妊娠，6個月后再懷孕。

（3）巨細胞病毒

孕育專家表示：對于巨細胞病毒感染，目前沒有安全有效的治療藥物，也沒有疫苗。孕早期原發感染對胎兒造成的損害遠遠大于繼發感染，預防措施主要是及時、準確發現孕早期原發感染。

準備懷孕的婦女可在孕前進行巨細胞病毒IgG抗體檢測，陽性者可不再做相關檢測，懷孕后一般也不會發生原發性感染，但不排除孕后有類似流感癥狀的繼發性感染，必要時可進行巨細胞病毒IgG抗體親和指數和IgM抗體檢測。陰性者可在孕早期進行巨細胞病毒IgG抗體親和指數和IgM抗體檢測。

（4）單純皰疹病毒

單純皰疹病毒有I型和II型之分。I型主要引起腰部以上、生殖器以外的皮膚粘膜和器官感染，II型主要引起腰部以下、生殖器區域的感染。我國成人多數已有過單純皰疹病毒I型感染，多數婦女也己經獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，因此這類病毒引起的宮內感染很少發生。據文獻報道，l983-2003年的20年間，全世界僅發生十幾例單純皰疹病毒宮內感染。所以，基本上可以不考慮孕前、孕期此項檢測。如果孕期有生殖道單純皰疹病毒感染體征、經實驗室檢測確認，建議分娩時行剖宮產。

（5）梅毒螺旋體

梅毒螺旋體感染是傳統經典性病之一，也是一種全球性性傳播疾病。近二、三十年，我國發病率有上升趨勢。

孕前進行梅毒螺旋體抗體檢測，陽性者需進一步確診，及時治療．治愈后再懷孕。如果孕早期感染，應在孕16周前接受正規治療。

延伸閱讀一：檢測“TORCH”病毒的意義

由于這組微生物感染的共同特征就是造成母嬰感染。孕婦感染這些病毒可通過胎盤或產道傳播感染胎兒，引起早產、流產、死胎或畸形，以及引起新生兒多個系統、器官的損害，造成不同程度的智力障礙等癥狀。因此，“TORCH”感染直接影響人口素質，與優生優育息息相關。為減少病殘兒的出生率及提高出生人口素質，臨床要加強對孕婦的宣教，常規開展孕前和孕期TORCH感染的血清學篩查，有效防止不良妊娠的發生或能夠得到及時的治療。

延伸閱讀二：關于"TORCH"篩查與診斷的建議

（1）不常規推薦每個人都做，推薦高風險人群進行篩查和診斷；

（2）推薦在孕前檢查，在合適的孕周檢查（按照相應的指南執行）；

（3）孕育專家表示指出：在能夠進一步做診斷的機構做篩查（NoDiagnosis，NoScreening），如果開展篩查的機構沒有進一步的診斷能力，必須和能夠做診斷的機構建立合理的轉診機制；

（4）推薦采用定量的檢測方法，推薦測定IgG抗體的親和力；

（5）診斷中心應該具備以下能力：可以進行羊膜腔穿刺并運用分子診斷技術對病原微生物進行確認，可以有能力對胎兒結構進行有針對性的詳細的超聲檢查，可以提供多學科會診，有能力對高危新生兒進行系統的長時間隨訪。

【溫馨提示】：TORCH需要夫妻共同檢查，一經發現要先進行治療，待IgM轉陰后方可進行懷孕，保證優生優育，以免加重早產、流產、死胎或畸形的機率。