給新媽媽們的一點建議（備孕篇）

給新媽媽們的一點建議（備孕篇）

1、計劃懷孕前2-3月是不是要補充葉酸？

準媽媽經常會問這個問題。人體并不能合成葉酸，孕前開始服用葉酸主要是為了預防胎兒神經管缺陷，這是正確的。但如果真的意外懷孕或者懷孕期并沒有額外補充葉酸，也不代表這個胎兒一定有問題。葉酸是b族維生素的一種，屬于水溶性維生素，在動物肝臟及綠葉蔬菜中含量較多，我們日常膳食中多有攝入，所以多數人并不缺葉酸；另一方面，攝入過多葉酸也只會經過尿液排出體外，所以過量也不會引起中毒。所以我們推薦孕前2個月可以補充每日0.4-0.8mg的葉酸，但即使沒有補充，準媽媽也不必過度驚慌，甚至因為沒有補充葉酸要求人流。另外，葉酸也參與造血，所以孕期貧血也不一定是缺鐵導致，葉酸、維生素b12這些都是重要的原料，在有頑固的貧血時也要檢討是不是有其他的問題。

2、孕前是否需要查丈夫精液、妻子輸卵管通水以及排卵檢測？

這些都不是需要常規進行的，我們推薦有不孕癥的患者要進行上述檢查。還有一些夫妻因為反復流產要求精液檢查，目前沒有證據顯示精液檢查有幫助降低流產率或者能通過吃藥改善精液狀況。通水或是造影甚至腹腔鏡檢查都是有創檢查，也不是常規進行。排卵監測本身沒有創傷，對于指導夫妻同房增加受孕率有一定幫助，基礎體溫簡便但不一定易行，要做到每天堅持有一定困難。新婚夫婦有需要可以考慮排卵試紙監測排卵，在出現陽性12小時左右會有排卵，從而指導同房。同時對于月經不規律等可能有排卵障礙的準媽媽，初診也可以考慮進行排卵檢測或是月經后半期檢測血孕酮。不孕的患者即使排卵試紙或基礎體溫提示“有排卵”，仍建議行至少一周期超聲監測排卵，以排除卵泡未破裂黃素化可能。

3、孕期或孕前是否需要常規篩查TORCH（弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒）？

這應該是問的最多的問題，但我們并不推薦常規進行TORCH檢查，僅對高危人群推薦查TORCH，最好孕前，其次早孕期。所有父母都不希望自己的寶寶有畸形，所以這個檢查無論孕前還是孕期都相當普遍，不是說不可以查，而是意義并沒有想象中那么大。

首先是孕期篩查，孕婦的血清學檢查有一定假陽性、陽性也不能確定孕婦的感染時間、也不能知道胎兒是否感染、胎兒感染也并不一定有異常、有異常也不一定是這個病毒感染引起、即使孕婦陽性也不能作為終止妊娠的指征同時感染也缺乏有效的干預手段，相反一味強調TORCH，出現陽性結果又會增加準父母的焦慮情緒，所以不是不可以查，是查之前醫患之間應該有這樣的溝通，準父母要有這樣的覺悟。

孕前篩查TORCH建議高危人群篩查，同樣也不是說不能查，一是分別對待，二是孕前不代表孕時的免疫狀況，難道要每個或每幾個月經周期沒懷上就又查嗎，這也不合理。弓形蟲高危人群主要是貓科動物接觸或生食肉類，考慮到孕周增加母胎傳播率增高但胎兒損害減小，基于這樣的特點，低危人群胎兒異常率并不高，所以可不做常規篩查，孕前若陽性可考慮磺胺嘧啶治療。另外貓是弓形蟲的終宿主，接觸貓的排泄物可能感染弓形蟲，但對于其他如狗、豬、牛這些是中間宿主，肉里有但糞便沒有，除非狗狗舔食貓的糞便再來親吻人或者生吃肉類或者廚具生熟不分才有較大機會感染，所以也并不是一懷孕就不能再養寵物。巨細胞病毒一經感染終身攜帶，孕前感染可推遲妊娠，并無特異治療方案。風疹病毒陽性無特異治療，可推遲妊娠，陰性可考慮行或不行疫苗接種，但風疹疫苗是減毒疫苗，接種后短期需要避孕。單純皰疹病毒一經感染終身攜帶，加上宮內傳播幾率低，篩查意義不大。

4、乙肝可否懷孕？

不能不說，我們對于乙肝一直有偏見，甚至幾年前我自己也一樣。對于肝功能正常的乙肝攜帶者，可正常妊娠，但孕期要注意肝功能及膽汁酸，有必要時可考慮孕B的替比夫定或替諾福韋（國內未上市，需香港購買）抗病毒治療，但抗病毒治療目前沒有終點，一旦用藥目前認為需要終身服藥。無癥狀的攜帶者要不要抗病毒有爭議，目前沒有確切證據顯示抗病毒更有益。孕期乙肝免疫球蛋白治療不降低母嬰傳播率、剖宮產不降低母嬰傳播率。新生兒出生后應行主動免疫（注射乙肝免疫球蛋白）及被動免疫（疫苗）。因為目前證據并不支持母乳喂養增加新生兒感染率，所以我并不主張查乳汁DNA或剝奪母乳喂養的權利。

5、孕前應該行哪些檢查？

在沒有基礎疾病的情況下，孕前沒有什么檢查是一定要進行的。但我仍會建議如下檢查：1、血常規（了解有無地貧或缺鐵貧及其他血液疾病可能，若雙方都可能有地貧，建議基因檢查，進一步如果胎兒有重度地貧可能應告知患者發生風險并在有條件的情況下做PGD）；2、肝腎功能；3、尿常規；4；空腹血糖（月經異?；蚍逝值目勺鲆葝u素）；5、甲狀腺功能；6、宮頸癌篩查；7、婦科超聲檢查。其實就是常規體檢的項目，所以體檢很重要，不要想到要懷孕要生個健康寶寶才來做常規檢查，每年一次的體檢更重要。