備孕生孩子之熊貓血（Rh陰性血型）
什么是Rh血型？
人類血型的分類系統(tǒng)有好幾種，最常用的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。
Rh因子是一種可以在紅細(xì)胞表面上出現(xiàn)的蛋白，大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽性，少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。
在歐美國(guó)家，Rh陰性的比例大約占人群中的15%，中國(guó)維族人群中Rh陰性血型大約為5%，漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000，如果同時(shí)考慮ABO和Rh血型系統(tǒng)，在漢族人群中尋找AB型Rh（-）同型人的機(jī)會(huì)不到萬分之三。
由于罕見，Rh陰性血型又被稱為“熊貓血型”。
Rh血型是如何遺傳的？
Rh因子取決于父母的基因，如果母親的血型是Rh陰性，父親的血型是Rh陽性，孩子的血型既可以是Rh陽性，也可以是Rh陰性。如果父母雙方都是Rh陰性血型，孩子的血型就會(huì)是Rh陰性，而不會(huì)是Rh陽性。
Rh陰性孕婦面臨的問題
母親自身的問題：由于血型罕見，一旦在分娩期發(fā)生大出血，血源就會(huì)比較緊張。一般情況下血站的Rh陰性血的庫存數(shù)量比較少，由于還要考慮到ABO血型的配型，可供選擇的余地就會(huì)更小。
因此，對(duì)于有大出血風(fēng)險(xiǎn)的Rh陰性孕婦，事先做好備血的預(yù)案十分重要。
對(duì)胎兒的不良影響：對(duì)于Rh陰性的母親來講，如果孩子是Rh陰性，就沒有什么問題，如果孩子是Rh陽性，就被稱為“Rh血型不合”。
如果Rh陽性胎兒的血液進(jìn)入Rh陰性孕婦的體內(nèi)，就會(huì)刺激孕婦體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)Rh因子的抗體，導(dǎo)致孕婦的“Rh致敏”。
“Rh血型不合”對(duì)于第一個(gè)孩子來講不會(huì)有什么影響，因?yàn)楹⒆釉谀赣H體內(nèi)產(chǎn)生足夠多的抗體之前已經(jīng)出生了。
如果在第一次妊娠時(shí)不采取預(yù)防措施的話，母親體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生很多的針對(duì)Rh因子的抗體，下次懷孕時(shí)如果胎兒仍然是Rh陽性的話，就會(huì)容易發(fā)生比較嚴(yán)重的不良后果。
哪些情況下Rh陰性孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體？
正常情況下母親和胎兒的血液循環(huán)是相對(duì)隔離，互不相通的，但是在妊娠和分娩過程中，少量的胎兒血液還是有可能進(jìn)入母親的血液循環(huán)的。
除了分娩過程以外，在以下一些情況下，胎兒血液也有可能進(jìn)入母親的體內(nèi)：例如羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢，妊娠期出血，臀位的外倒轉(zhuǎn)，妊娠期腹部的沖擊傷等。
不僅僅是足月妊娠會(huì)導(dǎo)致Rh陰性母親的致敏，如果胚胎是Rh陽性的話，即使是發(fā)生了自然流產(chǎn)，宮外孕，或者是進(jìn)行了人工流產(chǎn)，母親體內(nèi)依然有可能產(chǎn)生Rh抗體。
胎兒宮內(nèi)溶血是如何發(fā)生的？
如果Rh致敏的母親再次懷孕，她體內(nèi)的Rh抗體會(huì)穿過胎盤進(jìn)入Rh陽性胎兒的體內(nèi)，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞。隨著紅細(xì)胞破壞的增多，胎兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的溶血，導(dǎo)致溶血性貧血。
隨著血色素水平的下降，胎兒會(huì)出現(xiàn)局部或全身行的水腫，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)胎兒的心衰甚至死亡。
如何對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)？
首先需要對(duì)母親檢查，了解其外周血中是否有Rh抗體，并對(duì)抗體的水平進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)。
其次是通過超聲檢查來了解是否存在胎兒宮內(nèi)溶血的情況，并對(duì)胎兒宮內(nèi)溶血的程度進(jìn)行判斷，超聲檢查主要關(guān)注的指標(biāo)是胎兒的大腦中動(dòng)脈的血流變化和胎兒的水腫情況，以及胎盤的增厚和水腫情況。
如何預(yù)防Rh致敏？
對(duì)于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生，這樣下一次妊娠時(shí)Rh陽性的胎兒就不會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，再注射Rh免疫球蛋白就沒有作用了，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。
何時(shí)注射Rh免疫球蛋白？
對(duì)于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白：
1、在妊娠28周時(shí)注射，以預(yù)防致敏的發(fā)生。
2、如果分娩的是Rh陽性的孩子，需要在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行注射。
3、在自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，宮外孕以后注射。
4、在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。
如果母親已經(jīng)發(fā)生Rh致敏，胎兒是Rh陽性該如何處理？
對(duì)于Rh致敏的母親，需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，除了進(jìn)行定期的抗體檢查以外，還需要進(jìn)行超聲檢查來判斷是否有宮內(nèi)溶血以及溶血的程度。如果溶血情況嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行宮內(nèi)輸血，必要時(shí)提早終止妊娠。
中國(guó)Rh陰性孕婦處理的困境
預(yù)防Rh陰性孕婦致敏最關(guān)鍵的藥物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中國(guó)Rh陰性的人群比較少，使用的量比較少，因此國(guó)外的制藥公司不愿意花那么長(zhǎng)的時(shí)間和那么多的精力來通過中國(guó)藥監(jiān)的注冊(cè)以進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。
目前解決這一問題的方法是患者自己從香港購(gòu)買，或者是到中國(guó)境內(nèi)的外資診所去注射。
我曾經(jīng)通過各種渠道去聯(lián)系國(guó)外的制藥公司，希望他們能夠?qū)h免疫球蛋白引入到中國(guó)市場(chǎng)，遺憾的是至今仍沒有解決，有誰能幫助解決這個(gè)難題嗎？求擴(kuò)散！
在這一難題得到解決之前，還有一些折衷的方法來幫助我們盡量減少Rh免疫球蛋白的用量。
一是在28周之前通過母親外周血無創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)的方法來提前判斷胎兒的Rh血型，如果胎兒是Rh陰性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。
如果無法事先判斷胎兒的Rh血型，可以在新生兒出生以后盡快測(cè)定其Rh血型。因?yàn)樵瓌t上是在分娩后72小時(shí)以內(nèi)注射Rh免疫球蛋白就可以，如果早點(diǎn)知道新生兒的Rh血型是陰性，就可以少注射一針
