前列腺切除術(shù)的關(guān)鍵步驟及術(shù)后處理
隨著各種科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多在醫(yī)學(xué)上的疑難雜癥，也一一被破解，其中前列腺切除術(shù)也是醫(yī)學(xué)方面的重要突破，讓我們一起來看看此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵性步驟有哪些？
前列腺切除術(shù)的關(guān)鍵步驟
1.盆腔淋巴結(jié)切除;
2.打開盆內(nèi)筋膜，部分切除恥骨前列腺韌帶;
3.縫合結(jié)扎并離斷Santorini背靜脈復(fù)合體;
4.在前列腺尖部切開并離斷尿道(有時術(shù)中在此時進(jìn)行吻合口縫合);
5.將前列腺與神經(jīng)血管束分離;
6.結(jié)扎并離斷前列腺側(cè)蒂;
7.離斷并重建膀胱頸;
8.切除精囊和輸精管壺腹部;
9.進(jìn)行膀胱尿道吻合。
術(shù)后處理
為牽拉氣囊導(dǎo)尿管，尿道外口系拴之紗布應(yīng)在術(shù)后2～3h內(nèi)松解，以防長時間牽引壓迫括約肌，引起尿失禁。氣囊三腔的細(xì)管接沖洗器，粗管接引流管，引流管接頭內(nèi)口徑應(yīng)大，用等滲鹽水或1：5000呋喃西林液持續(xù)沖洗，若滲血較多，第1天可用冷鹽水沖洗。第1個24h內(nèi)需注意引流管是否通暢，引流液應(yīng)多于沖洗液，否則需用沖洗器沖洗，觀察有無血塊或組織碎片阻塞，同時檢查下腹部有無液體外滲。即使不是用恥骨上穿刺持續(xù)引流，而用Reuter回流式改進(jìn)型切除鏡，膀胱無穿刺孔，若引流不暢，膀胱內(nèi)壓增加，也可使沖洗液通過外科包膜滲漏至膀胱外間隙，引起水中毒或感染。術(shù)后要求病人經(jīng)常翻身，四肢稍作活動，防止下肢血栓形成和肺部并發(fā)癥。術(shù)后第2天起，每天氣囊導(dǎo)尿管水囊抽放水5ml，若引流液已無血色(多數(shù)在48h)，于術(shù)后72～96h拔除氣囊導(dǎo)尿管。拔管時先抽凈水囊中液體，快速沖洗和引流，將管拔出3cm，至前列腺窩，將窩內(nèi)小血塊或小碎片沖出。而后膀胱內(nèi)灌入和保留沖洗液200m1(以便第1次排尿時有足夠液體將前列腺窩內(nèi)殘留血塊和壞死脫落組織沖出，同時減少疼痛)，拔出尿管。氣囊導(dǎo)尿管拔出后，囑病人每日飲水至少1500m1，以便有足夠尿液沖洗膀胱尿道。至少5d內(nèi)不宜坐軟沙發(fā)，以免前列腺窩受壓出血。活動逐漸增加，勿操之過急。一定反復(fù)告訴病人，由于前列腺窩創(chuàng)而末愈，拔除尿管后，排尿開始和終末可能會有些疼痛和血尿。尿頻和尿道灼痛將持續(xù)2周或2個月(多數(shù)為1個月)。術(shù)后，肛門排氣后即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，根據(jù)個體情況，l～2d后進(jìn)普食，為防便秘?cái)D壓前列腺窩繼發(fā)出血，參考病人術(shù)前大便情況，給予潤腸劑、肛門內(nèi)灌注開塞露20ml，必要時直腸內(nèi)插人導(dǎo)尿管行灌腸。
