有哪些常見(jiàn)的診治陽(yáng)痿方法
因?yàn)榛加嘘?yáng)痿的病人大都羞于啟齒，不愿到正規(guī)醫(yī)院就診；有的自己胡亂吃一些壯陽(yáng)藥，結(jié)果往往是病沒(méi)有治好，錢花去了不少。其實(shí)陽(yáng)痿也是一種常見(jiàn)病，在適齡男性中，患病率約為10％，而且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高。特別要提出的是，以往認(rèn)為90％以上的陽(yáng)痿疾病是由于心理因素所導(dǎo)致，近10多年來(lái)，隨著勃起發(fā)生機(jī)制研究的不斷進(jìn)展，證明陽(yáng)痿的器質(zhì)性病因至少在50％以上，50歲以后器質(zhì)性因素還要高。筆者1994年在曰本東京性機(jī)能研究中心的一項(xiàng)研究表明，即使在新婚性陽(yáng)痿病人中也有約19.7％是器質(zhì)性的。
陽(yáng)痿的病因多種多樣，主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類。功能性陽(yáng)痿是指僅由心理因素所造成的勃起功能障礙；器質(zhì)性陽(yáng)痿又分為神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性及陰莖性的陽(yáng)痿等。但人類的性生活是涉及很多方面因素的復(fù)雜生理過(guò)程，往往是心理性與器質(zhì)性因素相互作用，相互影響，因而具有健全的心理與輕度的器質(zhì)性病變，可能并不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙。
陽(yáng)痿的診斷與檢查
對(duì)患有或者懷疑患有陽(yáng)痿的病人進(jìn)行診治，要有一套科學(xué)的診治方法。一般說(shuō)來(lái)，病人來(lái)就診時(shí)，首先按常規(guī)采集病史、體格檢查以及血尿、肝腎功能和內(nèi)分泌的常規(guī)檢查。同時(shí)給病人進(jìn)行簡(jiǎn)易的心理測(cè)定，了解病人的不安、緊張、焦慮、憂郁的狀況，這對(duì)今后抗焦慮和抗憂郁藥物的使用有很重要的指導(dǎo)作用。還需進(jìn)一步做各種勃起機(jī)能檢查，弄清陽(yáng)痿的具體原因。只有在排除器質(zhì)性病因之后，才能下功能性陽(yáng)痿的診斷。
勃起機(jī)能的檢查方法有多種，各地醫(yī)院由于技術(shù)和設(shè)備的不同，所采用的檢測(cè)手段也會(huì)有所不同。其方法有：
1、性視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)刺激試驗(yàn)（AVSS）：在性的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激下，用陰莖周徑和硬度儀（RigiScan）測(cè)定陰莖勃起狀況，其正常值為：陰莖周徑增加2—3厘米以上，硬度大于65％以上。
2、夜間勃起功能測(cè)定：用腦電波測(cè)定儀和RigiScan同時(shí)記錄8—10小時(shí)睡眠過(guò)程中的陰莖勃起狀況，其正常值為：8—10小時(shí)中有3—6次勃起，每次持續(xù)5—15分鐘以上，其中有一次勃起時(shí)陰莖周徑增加2—3厘米以上，硬度大于70％以上。
3、陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物的注射：在陰莖海綿體內(nèi)注射鹽酸罌粟堿、前列腺素E1、酚妥拉明等藥物，同時(shí)用RigiScan紀(jì)錄陰莖的勃起動(dòng)態(tài)值。
4、陰莖海綿體流體灌注壓力和容積測(cè)定：此法主要模擬陰莖海綿體充血過(guò)程，使用灌注儀將生理鹽水泵入陰莖海綿體，同時(shí)記錄灌流量及維持量及海綿體內(nèi)壓力變化。
5、陰莖海綿體造影：將血管活性藥物和造影劑注入陰莖海綿體內(nèi)，拍攝不同時(shí)相的x光片，觀察陰莖海綿體的充盈和靜脈漏的情況，用于決定手術(shù)道路和方法。
6、雙核素單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描陰莖海綿體血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定：該方法由筆者在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，采用放射性核素锝99和碘131標(biāo)記物，動(dòng)態(tài)測(cè)定陰莖海綿體血液動(dòng)力學(xué)變化，正常值為：動(dòng)脈指數(shù)（PIA）大于60％，靜脈指數(shù)（PIV）大于-45％。
7、彩色超聲波的應(yīng)用：使用彩色超聲波高頻探頭結(jié)合陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物的使用，測(cè)定陰莖血管血流改變。其正常值為：動(dòng)脈收縮期最大血流率（PSV）大于25厘米/秒，舒張末期血流率（EDV）小于5厘米/秒，阻力指數(shù)（RI）大于O.8。
8、陰莖球海綿體肌刺激反射延時(shí)測(cè)定（BCR-L）：正常值小于45毫秒。
9、陰莖一肱動(dòng)脈血壓指數(shù)（PBl）測(cè)定：正常值大于O.75，現(xiàn)此方法已很少用。
科學(xué)治療
一旦出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀，切忌亂投醫(yī)。只有在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的相應(yīng)檢查后，才能找出病因，對(duì)因治療。目前對(duì)陽(yáng)痿的治療常采用下列方法：
1、性心理的治療60年代后期性功能障礙的心理治療方法，由馬斯特和約翰遜創(chuàng)立，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了性行為方法的指導(dǎo)與訓(xùn)練，即以性感集中訓(xùn)練為基礎(chǔ)并輔以生物反饋治療。70年代著名的性治療學(xué)家卡普蘭（Caplan）把心理與行為方法治療結(jié)合起來(lái)，使性治療得到了進(jìn)一步的發(fā)展。常見(jiàn)幾種影響勃起的精神心理因素如下：
（1）性知識(shí)的缺乏：在青春期沒(méi)有接受過(guò)必要的性教育，不了解男女性器官的解剖特點(diǎn)，往往初始的性交失敗導(dǎo)致心理創(chuàng)傷。
（2）性教育的錯(cuò)誤：在發(fā)育期內(nèi)，父母、宗教對(duì)兒童正常出現(xiàn)的性反應(yīng)現(xiàn)象過(guò)激譴責(zé)、懲罰、恐嚇等，從而認(rèn)為性活動(dòng)是罪惡、骯臟、下流與危險(xiǎn)的行為，以致強(qiáng)迫抑制正常出現(xiàn)的性生理現(xiàn)象，比如對(duì)遺精的恐懼和手淫的過(guò)分自責(zé)等。
（3）精神創(chuàng)傷：首次性交失敗的精神創(chuàng)傷，對(duì)性生活產(chǎn)生畏懼與憂慮，并強(qiáng)烈的自卑與內(nèi)疚等情緒影響，陽(yáng)痿表現(xiàn)逐漸加重。
（4）夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)：對(duì)女方過(guò)度崇拜、恐懼或怨恨、缺乏信任、懷有敵意、仇視等。也有因女方體弱、性淡漠、性生活上缺乏耐心與合作。離異、喪偶等造成的精神創(chuàng)傷難以消除，如“鰥夫綜合征”是發(fā)生在50歲以上男性，妻子患病期間或去世后長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，再婚后常因不能勃起而性交失敗，產(chǎn)生陽(yáng)痿。
（5）社會(huì)人際關(guān)系不協(xié)調(diào)：工作過(guò)度緊張疲勞，對(duì)社會(huì)環(huán)境、工作條件的改變不適應(yīng)及處理不當(dāng)而影響性功能。
（6）性生活場(chǎng)合不適當(dāng)：性交場(chǎng)合、居室條件差，恐懼心理壓力大，懼怕懷孕，害怕染上性病，怕別人窺視等。
（7）醫(yī)源性因素：病人偶有性交失敗的經(jīng)歷，醫(yī)生輕易地作出陽(yáng)痿診斷，使其加重思想負(fù)擔(dān)。家屬與親人的過(guò)分關(guān)心同樣也會(huì)增加病人的思想壓力而難于恢復(fù)。
這些心理因素是如何影響人的性反應(yīng)，目前尚不清楚。有人認(rèn)為長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、畏懼情緒可能會(huì)影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或激活交感神經(jīng)即腎上腺能神經(jīng)，釋放去甲腎上腺素使血管收縮，或使內(nèi)分泌發(fā)生變化。研究發(fā)現(xiàn)受試者處于緊張狀態(tài)時(shí)血漿睪丸酮水平下降。
2、真空索窄裝置利用真空負(fù)壓吸引的原理，使陰莖充血脹大達(dá)到能性交的硬度后，將索窄環(huán)推至陰莖根部，限制海綿體內(nèi)的血液回流，去除真空筒后仍能維持其硬度進(jìn)行性交。
3、陰莖海綿體內(nèi)藥物注射法海綿體內(nèi)注射血管活性藥物，主要用于各種原因所致的神經(jīng)性和血管性陽(yáng)痿，也可用于心理性陽(yáng)痿病人。選擇藥物有鹽酸罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素El。平均勃起時(shí)間為O.5—4小時(shí)（平均1.2小時(shí)）。
4、口服藥物治療
（1）激素類藥物主要用于內(nèi)分泌性勃起功能障礙。較常見(jiàn)的是下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙引起的性腺機(jī)能低下和高催乳素血癥所引起的陽(yáng)痿。
①高泌乳素血癥多發(fā)于垂體腫瘤、慢性腎衰及服用藥物（雌激素、抗憂郁及抗焦慮的三環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑、α甲基多巴等）、低血糖。垂體瘤根據(jù)情況可采用放射、手術(shù)和藥物治療。藥物治療多采用多巴胺受體激動(dòng)劑溴隱停進(jìn)行治療，服藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，以避免消化道的副作用。
②高促性腺激素性腺功能低下此為原發(fā)性性腺機(jī)能障礙。性腺本身因腫瘤、外傷、手術(shù)、腮腺炎等病變，導(dǎo)致睪丸損傷，血睪酮水平低下，F(xiàn)SH、LH升高。外源性雄激素替代治療最有效。
③低促性腺激素性腺功能低下性腺機(jī)能低下繼發(fā)于下丘腦及垂體病變，表現(xiàn)為血睪酮、FSH、LH水平均降低。采用絨毛膜促性腺激素（FSH）和促黃體激素釋放激素（LHRH）聯(lián)合應(yīng)用治療下丘腦病變所致性腺機(jī)能低下，效果較滿意。
（2）非激素類藥物大部分為心理性、血管性或神經(jīng)性陽(yáng)痿。
①腎上腺素能拮抗劑最常用的是酚妥拉明和育亨賓。
②平渭肌松弛劑硝酸鹽及亞硝酸鹽具有松弛血管平滑肌的作用，從而擴(kuò)張血管。
③多巴胺受體激動(dòng)劑多巴胺廣泛分布在腦組織中，是促進(jìn)雄性動(dòng)物交配的物質(zhì)，而多巴胺阻滯劑可抑制其交配行為。皮下注射多巴胺受體阻滯劑阿樸嗎啡可誘使正常人和陽(yáng)痿病人陰莖勃起。
④偉哥（Vaigra或Sildenafil）通過(guò)選擇性地抑制陰莖海綿體上的v型磷酸二脂酶，使陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞松弛，造成陰莖海綿體快速充血而導(dǎo)致勃起。該藥對(duì)性欲低下或性欲缺乏的人不能產(chǎn)生效果，易發(fā)生意外，所以應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。
5、手術(shù)治療手術(shù)治療包括假體植入、增加陰莖血供的動(dòng)脈吻合術(shù)、減少靜脈回流的靜脈結(jié)扎術(shù)。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療為陽(yáng)痿的治療開(kāi)辟了一個(gè)新的途徑。筆者采用雙核素單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)斷層掃描陰莖海綿體血液動(dòng)力學(xué)測(cè)定技術(shù)，提高了該病的診斷準(zhǔn)確性，從而取得了80％的靜脈性陽(yáng)痿的手術(shù)成功率（40例）。
患了陽(yáng)痿并不可怕，明確陽(yáng)痿的病因是陽(yáng)痿治療成功的關(guān)鍵。在此，要告誡廣大的患者，不要輕信街頭的張貼廣告。陽(yáng)痿的病因有許多，不同的病因有不同的治療藥物，決不是一種藥物或一種治療方法可以包治的。
