咳血伴隨這些癥狀是怎么回事
咳血伴隨這些癥狀是怎么回事
1、咳血伴胸痛
常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。
2、咳血伴有發熱
多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體并流行性出血熱、支氣管癌等。
3、咳血伴嗆咳
可見于支氣管癌、支原體肺炎等。
4、咳血伴黃疸
多見于鉤端螺旋體并大葉性肺炎、肺梗塞等。
5、咳血伴皮膚黏膜出血
可見于血液病（如白血病、血小板減少性紫癜）、鉤端螺旋體并流行性出血熱等。
咳血怎么辦
防止大量出血，需要對休克指標作仔細的臨床監測（參見第204節）。出血時間，凝血時間，血小板計數，凝血酶原時間和部分凝血激酶時間應立即測定以發現任何凝血異常。影響凝血的藥物如阿司匹林應停用。不使用麻醉藥。
防止窒息，氣道阻塞和播散至健肺，要把肺內血管外的血液排出。咳嗽是最有效的方法。必須鼓勵病人咳嗽，并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延長聲門關閉時間以輕柔地清除分泌物。溫水蒸氣或霧化吸入有助于減少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。醫生的反復保證是使病人放心，保持有效咳嗽的非常有效的方法。如果出血速度很快，體位引流可能有益。不應讓病人固定不動，而應鼓勵其輕柔地移動，使出血一側（如知道）位于下方。如發生支氣管被血塊阻塞或有肺不張跡象或進行性過度充氣（血凝塊的閥門作用所致），應立即經支氣管鏡以清除血塊。
防止感染播散，特別是針對結核玻如果懷疑結核病是出血的原因，至少兩種有效藥物（包括異煙肼和利福平）的治療應立即開始。如果懷疑吸入性肺膿腫，應立即給予青霉素或克林霉素。
止血需要針對有關原因。大血管出血可能只有肺切除或結扎出血的血管才有效，但由于這些方法死亡率高，故只能作為最后一著才合適。支氣管動脈栓塞是可能有效的方法。任何大血管出血需早期輸血；不要因害怕會導致重新出血或出血增加而拒絕輸血。小血管出血通常能自動止血。
由于支氣管擴張癥的出血通常有感染的可能，所以采取適當的抗生素抗感染和體位引流是基本的治療方法。
如果凝血異常引起出血，有指征輸全血，特殊的缺乏因子，新鮮冷凍血漿或血小板。
早期切除可能是支氣管腺瘤或癌的適應證。支氣管結石癥也可能需要肺切除---千萬不要經支氣管內取石。繼發于心衰或二尖瓣狹窄的出血，通常對心衰的特殊治療有效。但極少數情況下，對于二尖瓣狹窄引起的致命性咯血，可能需要作急診二尖瓣切開術。肺梗塞很少引起大咯血，幾乎總是能自動止血。如果血栓反復出現并持續出血，抗凝劑是反指征，治療應選擇下腔靜脈結扎或放置傘形濾過器。
消除恐懼是醫生和護士最困難的任務，保持平靜對病人來說非常不易。如果可能，應避免使用鎮靜劑和安定藥，但絕對必需時可給予。禁用麻醉藥。富有同情心和病人信任的治療人員始終在場，通常是最好的鎮靜方法。
