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腹水的治療方法介紹

2017-06-10 17:47:41  來源:360常識網   熱度:
導語:誘發腹水的病因有哪些呢?從醫學角度上來,腹水可分為三大類:漏出性腹水、滲出性腹水和血性腹水。一般可根據患者出現的不同癥狀,確診為不

誘發腹水的病因有哪些呢?從醫學角度上來,腹水可分為三大類:漏出性腹水、滲出性腹水和血性腹水。一般可根據患者出現的不同癥狀,確診為不同的腹水疾病,從而采取相應的有效治療方法。那么,為了幫助讓更多的腹水患者了解此病,現在就提出幾種有效治療腹水的方法。

正常狀態下,人體腹腔內有少量液體(一般少于200ml),對腸道蠕動起潤滑作用。任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加,超過200ml時,稱為腹水(ascites)。

發病原因

腹水是多種疾病的表現,根據其性狀、特點,通常分為漏出性、滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有:肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有:自發性細菌性腹膜炎,繼發性腹膜炎(包括癌性腹水),結核性腹膜炎,胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常見原因有:急性門靜脈血栓形成、肝細胞癌結節破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂、肝動脈瘤破裂、宮外孕等。

由于引起腹水的病因甚多,無論是腹水呈漏出性還是滲出性,均可因多種疾病而引起,因此,遇腹水患者時,應盡快地確定其腹水的性質,繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療,腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確,為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對癥治療。此外,像晚期肝硬化、肝功能嚴重受損、結締組織病等所致的腹水,雖然針對病因進行了治療,但其腹水常不能完全消退,有時甚至成為頑固性腹水,這種情況下,也僅能進行綜合性治療。一般而言,腹水的治療可采取以下措施。

1.限制水、鈉的攝入 腹水患者,尤其是低蛋白血癥所致者,應嚴格控制鈉鹽的攝入量,其次是水的攝入量;飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者,目的是盡可能多的將體內多余的水經腎臟排出體外。

2.應用利尿藥 為了加速水分從腎臟的排出,可選擇使用利尿藥。一般情況下,應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥,或者聯合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥,以達到最佳的利尿效果,而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則,一般而言,腹水可經腹膜回吸收入血液中,再經腎臟排出體外,但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限,因此,并非利尿藥的用量愈大,腹水減少愈明顯。為此,利尿藥的用量應根據不同疾病而定,并應從小劑量開始逐漸增大用量。

3.補充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者,除多進蛋白含量高的食物外,還應適當靜脈補充白蛋白,以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白后,利尿藥的利尿作用可更好發揮,尿量會明顯增加。近年來有研究發現,如系肝病低蛋白血癥所致腹水者,可采用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治療,其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成,以提高血清白蛋白的含量。

4.放腹水治療 當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時,可采取放腹水治療,以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000~3000ml為宜;抽完腹水后可向腹腔內注射多巴胺20mg,可增強利尿效果。由于大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失,腹水感染的機會也會增加,故應避免。

5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS):如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致,可采用腹水濃縮回輸法治療,即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質、電解質等物質經頸靜脈回輸入體內。腹水頸靜脈回流術是將硅膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內,使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用,但有發生不可逆的肝性腦病并發癥,因此,近年來已較少采用。

6.應用血管擴張藥 當腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時,為改善腎臟的血流供應,可適當應用血管擴張藥,例如靜脈滴注川芎嗪每天100~150mg或多巴胺20~40mg有利于增強利尿效果。

這里所介紹的就是腹水的治療方法,患者要積極配合醫生接受專業的治療;同時在日常的飲食上也要特別注意,建議患者要嚴格限制水、鈉的攝入,多進食高蛋白、維生素C等食物,少吃鹽,多吃水果蔬菜。一旦發現任何異常,要及時向醫生反映。

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