什么是中毒性休克 中毒性休克的病理原因是什么？

中毒性休克綜合征(TSS)是一種嚴(yán)重的由循環(huán)系統(tǒng)和器官衰竭引起的細(xì)菌毒素，通常由細(xì)菌引發(fā)的葡萄球菌組。那么中毒性休克到底是什么呢？

背景

中毒性休克綜合征(Toxic shock syndrome，TSS)是Todd等于1978年命名的一種嚴(yán)重威脅生命安全的、發(fā)生率低的細(xì)菌性感染，由細(xì)菌(主要為金黃色葡萄球菌和鏈球菌)所釋放的毒素引起、以休克和多臟器功能衰竭為主要特征。一般認(rèn)為TSS多發(fā)生于月經(jīng)期女性，其致病菌為金葡菌。約10%的病例為非月經(jīng)期女性以及男性。

流行病學(xué)

TSS主要的病原體為金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌，還有少數(shù)是因?yàn)锽，C，E族鏈球菌。每年的發(fā)生率在staphylococcal TSS(SaTSS，葡萄球菌中毒性休克綜合征)是0.5/100，000;streptococcal TSS(SeTSS 鏈球菌中毒性休克綜合征) 是0.4/100，000，當(dāng)然不同的地方發(fā)生率還是有區(qū)別的。對(duì)于月經(jīng)期的SaTSS死亡率在5%以下，非月經(jīng)期的SaTSS死亡率在5–22% ，SeTSS的死亡率為30-70% 。妊娠期侵襲性鏈球菌感染發(fā)生率是非妊娠期的20倍。孕婦發(fā)生TSS主要集中在妊娠晚期。

病例警示1：妊娠21周發(fā)生TSS，醫(yī)生被迫采取手術(shù)終止妊娠，胎兒僅360克

病例警示2：蚊蟲(chóng)叮咬可造成TSS[下圖]，皮膚脫屑。30歲既往體健的男性患者，前一天右下頜被蚊子咬了一口，第二天來(lái)院時(shí)體溫40.1°C，脈搏140bpm，血壓80/50mmHg，呼吸40次/分，白細(xì)胞13500/μL，CRP182?mg/L。[BMJ Case Report， 2015， 4月]

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為什么月經(jīng)期間發(fā)生的更多？

這與經(jīng)期使用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)噬菌體Ⅰ型金葡菌。同時(shí)陰道栓可以引起黏膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期的女性、男性和兒童也可以通過(guò)傷口血腫或紗條等填塞物使金葡菌繁殖而引起本病。臨床婦女也更容易發(fā)生TSS，因?yàn)榉置鋾r(shí)皮膚和粘膜的破損以及羊膜囊破裂后陰道PH值的變化，這些可以促進(jìn)微生物的繁殖。

病理

SaTSS 以及SeTSS 是由于超級(jí)抗原TSST-1， 腸毒素B或C，或者外毒素A 或 B激發(fā)T細(xì)胞的后果。超級(jí)抗原可以將抗原呈遞細(xì)胞(APC)上的主要組織相容性復(fù)合物2類分析和T細(xì)胞受體連接，從而刺激單克隆T細(xì)胞。從而導(dǎo)致大量的產(chǎn)生干擾素伽馬，IL-1，IL-6，腫瘤壞死因子阿爾法，腫瘤壞死因子beta，也就是形成了所謂的炎癥瀑布鏈。超級(jí)抗原刺激T細(xì)胞相當(dāng)于正常抗原的3個(gè)數(shù)量級(jí)。除此之外，TSST-1還能直接破壞血管，和正常菌群的LPS產(chǎn)生協(xié)同作用，從而使得血管通透性增加，和低血壓。因此沒(méi)有TSST-1抗體的患者是高危人群。月經(jīng)期的 SaTSS 主要是由 TSST-1引起的，而非月經(jīng)期的患者一般是由 TSST-1引起的，其他是由腸毒素引起的。現(xiàn)在在一些中心使用PCR可以對(duì)超級(jí)抗原做出檢測(cè)，但是還沒(méi)有廣泛應(yīng)用。