男性高泌乳素血癥如何影響生育

泌乳素由垂體前葉細胞分泌，主要作用為刺激乳腺上皮細胞的增殖，促進妊娠期乳腺的發育并誘導泌乳。此外，它還能結合其在性腺、淋巴細胞和肝臟的特異性受體而發揮作用。泌乳素的分泌方式為脈沖式，人在睡眠、應激、妊娠、胸壁刺激或創傷時分泌量增加。

男性正常的泌乳素水平有助于維持睪丸內高水平的睪酮，并影響附屬性腺的生長和分泌。高泌乳素血癥是血清泌乳素水平增高，它可干擾GnRH的周期性釋放，消除促性腺激素的脈沖式分泌，使LH和FSH的釋放減少，最終導致性腺功能低下（睪酮合成及分泌減少，生精功能減退）。

男性相關的性功能障礙癥狀主要是性欲減退、陰莖勃起功能障礙、乳溢和男乳女化等。

發生高泌乳素血癥時，應先排除如取血后應激狀態、系統性疾病、重大生活事件和用藥等繼發性原因。為確保檢測的準確性，應多次檢驗空腹血樣。應詳細詢問患者的用藥情況，如多巴胺受體阻滯劑、多巴胺耗竭型藥物（甲基多巴、利血平）和其它一些藥物（三環類抗抑郁藥、雌激素、抗雄激素藥物、阿片類、H2受體阻滯劑、可卡因）均可能導致高泌乳素血癥。

原發性高泌乳素血癥最重要的病因是泌乳素分泌性垂體腺瘤。蝶鞍部位高分辨率的CT掃描或MRI可以鑒別微腺瘤（＜10mm）與巨腺瘤（＞10mm）。單純以放射性檢查分類腺瘤可能導致誤差，因為高泌乳素血癥的手術幾乎總能發現垂體腺瘤。血清泌乳素水平高于250ng／ml時，泌乳素瘤的可能性較大，而血清泌乳素水平低于100ng／ml時，泌乳素瘤的可能性較小。血清泌乳素水平在100￣250ng／ml之間時，由醫生需要決定是否做MRI檢查。男性泌乳素瘤較女性少見，常在腦部CT或MRI檢查中偶然發現，或出現腫瘤壓迫癥狀，如視力障礙或頭痛時檢查發現。

高泌乳素血癥本病內科治療的目標是緩解癥狀和縮小腫瘤體積。1／3的特發性高PRL患者不需治療能獲得緩解，如血PRL在40ng／ml以下，則緩解比例為2／3。無癥狀者可以密切觀察，不必服藥。對有癥狀患者，首先建議停用增加泌乳素的藥物，服用降泌乳素的藥物。結節漏斗束的多巴胺能神經控制著泌乳素的分泌，溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿，屬強力的D2受體激動劑、部分性D1受體激動劑，抑制泌乳素的分泌，而對垂體其它激素無影響。作為治療高泌乳素血癥的首選藥物，甲磺酸溴隱亭可以使70％以上的患者泌乳素水平下降。其它藥物有cabergoline，quinagolide，它們的療效更強，副反應更小，但價格昂貴。適用于不能耐受溴隱亭者。

對藥物療效的觀察主要采用PRL等HPG軸激素測定和垂體MRI檢查，并根據癥狀和腫瘤體積變化，療程應持續12￣24個月。治療中每月復查血PRL，以后可以3￣6個月復查，PRL水平正常后可以試停藥。停藥后，1／6的患者血PRL能保持正常水平。溴隱亭還可縮小腫瘤體積，90％視野缺陷者可以恢復正常。巨腺瘤患者治療1年后，90％的患者可以縮小50％的腫瘤體積。治療后1￣3個月無明顯效果，可以考慮手術治療。溴隱亭可與食物同服或臨睡時服，以減少對胃腸的刺激和體位性低血壓的發生率。

發生高泌乳素血癥時，應結合患者血清LH、FSH和T水平觀察其對性功能的影響。治療的效果主要有兩方面：癥狀改善和血清HPG激素穩態的恢復，主要應以癥狀改善為主，不應過分強調化驗指標的升高或降低。本組12例患者溴隱亭治療后，血清PRL顯著降低，LH和FSH顯著增高，而T無顯著變化。另外HPG性腺軸是一個成員間（LH、FSH、T）緊密聯系的反饋系統，其穩態的獲得與維持極為重要也很艱難，其中各個成員的關系也錯綜復雜，有相互制約、相互促進，也有相互轉化。治療中應有全局觀念，密切觀察患者的反應和實驗室檢查，及時調整方案和藥物。（1）溴隱亭效果明顯，降PRL快速，2周后即應復查血樣（PRL和T）并觀察療效，及時調藥；（2）PRL正常水平對維持正常的性功能是必須的，過低會加重ED。（3）單用溴隱亭效果不滿意時，可以合用十一酸睪酮。（4）高泌乳素血癥復發率較高，應密切觀察，定期檢測PRL和T，使用維持量溴隱亭。

PRL值極高者（大于100ng／ml）應考慮為垂體腺瘤，行蝶鞍區MRI檢查。

高泌乳素血癥治療后復發率高達80％，因此應強調長程治療。