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關于青春期多囊卵巢綜合征

2016-01-10 23:19:31  來源:360常識網   熱度:
導語:青春期PCOS治療用藥需根據病人的內分泌和代謝異常情況選擇藥物,既要調整月經、治療高雄激素血癥,也要控制糖、脂代謝紊亂,同時還要注意藥物的副作用對代謝和發育的影響。

治療原則關注個體

新的觀點認為,多囊卵巢綜合征(PCOS)的診治需要個體化,早期干預并針對不同的內分泌和代謝異常特征及疾病發展階段,以及患者的需要進行適當治療,可以阻止或延緩病情的發展,甚至逆轉其內分泌和代謝紊亂,使患者得到最大受益。治療近期目標為:調整月經周期、控制多毛、痤瘡和體重,糾正內分泌和代謝異常。遠期目標是:預防糖尿病、子宮內膜增生過長、肥胖、心臟疾病和不孕等。

降低體重益處明確

具體的說,第一線處理是生活方式的調整,包括:減重、調整飲食結構和鍛煉。對超重或肥胖者一定要減重;對代謝異常者調節飲食能改變或減輕臨床癥狀并有利于不孕的治療,減少了糖尿病和心血管疾病的風險。研究顯示:患者降低體重可以逆轉PCOS的內分泌紊亂(性激素譜);生活方式的調整可以明顯改善患者的生殖能力。需要注意的是,由于患者正處于青春期發育階段,降低體重不易過快,應該循序漸進,以不影響正常生長發育為原則。

其他處理還包括:糾正內分泌和代謝異常,既要兼顧臨床癥狀和體征的改善,也要監控代謝指標,這點對青少年來說尤為為重要,不但對于改善臨床癥狀是必要的,而且是預防遠期并發癥的基礎。

長期治療不易堅持

和成年患者相比,青春期PCOS患者的診療過程常常存在以下治療難點:1、青春期PCOS患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖、甚至月經失調等問題的潛在遠期并發癥的危險性,患者與家長對就診或治療的順應性較差。2、PCOS是個內分泌紊亂性疾病,病因尚未完全清楚,遠期危害嚴重。目前的觀點認為:它是一個終身性疾病,需要對患者定期監測;根據治療的情況以及不同年齡的要求調整用藥;對患者與家長來說費錢、費時,可能難以承受。3、由于需要長期用藥,要求在治療前對患者交代清楚藥物的副作用。并根據其機體狀況進行權衡使用。

此外,目前對PCOS的認識還不全面,對其病因、內分泌生化特征以及早期診斷(甚至青春期前的診斷)還不完全清楚;我們目前的治療方法還可能存在偏頗或不足,缺乏足夠的循證醫學的證據。

藥物選擇的特殊性

青春期PCOS治療用藥需根據病人的內分泌和代謝異常情況選擇藥物,既要調整月經、治療高雄激素血癥,也要控制糖、脂代謝紊亂,同時還要注意藥物的副作用對代謝和發育的影響。

1、口服避孕藥

控制卵巢雄激素產生的藥物主要是口服避孕藥(OCs)OCs在減少高雄激素血癥和改善多毛與痤瘡的有效性已得到公認。在治療過程中需要注意藥物針對的病理環節,如果僅針對一方面而忽略另一方面,則有可能帶來不良后果,應用OCs期間應該定期監測血糖、血脂變化,對于青春期女孩用藥前應做充分的知情同意。

控制卵巢雄激素產生的藥物的其他選擇還有環丙孕酮、氟他胺、安體舒通等,以及5a-還原酶抑制劑如非那雄胺。

2、胰島素增敏劑

近年來,由于胰島素增敏劑可以對PCOS患者產生內分泌和代謝方面的治療作用,被越來越多使用,如二甲雙胍和羅格列酮等。二甲雙胍近年來應用于青春期PCOS(雖然報道較少、隨訪時間較短),所有現存數據都顯示,它可以改善月經周期、恢復排卵,在低熱量飲食的少女中可以降低體重且耐受性較好。

至今對青春期PCOS患者是否需要終身治療仍然有疑問,但是PCOS的病理生理改變的持續存在是肯定的。因此。對病人進行長期的、慎重的、嚴密監測下的治療以及隨訪仍然是必要的。

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