試管嬰兒治療中移植胚胎的選擇
試管嬰兒技術(shù)的日趨成熟，為許許多多的不孕癥夫婦帶來了家庭的快樂，也為那些渴望生育后代的夫婦帶來了希望。但在他們知道自己通過這種技術(shù)即將成為母親的同時，他們也要去面對一些不愿看到的結(jié)果的發(fā)生：遠遠高于自然懷孕的多胞胎的發(fā)生率。
一些不孕夫婦為了提高自己試管嬰兒的成功率，要求醫(yī)生放入盡量多的胚胎，更加人為增加了多胎率的發(fā)生。為此，衛(wèi)生部頒布了有關(guān)條例，規(guī)定每次移植胚胎數(shù)不得超過3個，其中35周歲以下的第一次移植不得超過2個，已從2003年10月1日起實行。這樣做可以明顯控制多胎率的發(fā)生，但有一些醫(yī)生和患者認為會降低試管嬰兒的妊娠率。那么，如何在胚胎移植數(shù)嚴格控制的情況下，讓更多的人懷孕呢，這是我們醫(yī)生所希望的。我們認為要達到這目標，選擇好移植的胚胎非常重要，在選擇的過程中一定要注意以下幾個方面的問題。
第一是胚胎的生長速度。胚胎的發(fā)育速度是這樣的：精子和卵子混合后16－20小時卵子出現(xiàn)雌和雄二個原核，24－26小時開始分裂成二細胞，44－48小時分裂為四細胞，64－72小時成為6－8細胞，105－110小時后變成囊胚。現(xiàn)在我們進行的試管嬰兒治療，一般在取卵后第2或3天進行移植的，所以，2天時應(yīng)該是2－6細胞，3天時應(yīng)該是4－8細胞的胚胎，否則是發(fā)育遲緩或生長過快的胚胎，就是移植了，胚胎的種植率也遠遠低于正常的。
第二是胚胎中卵裂球的形態(tài)。卵裂球的形態(tài)就是胚胎中每個細胞的大小是否一致、形狀是否相似以及是否相互對稱。我們首先選擇的就是那些大小一致和形狀對稱的胚胎，這些胚胎的受孕的可能要比其他的胚胎大。現(xiàn)在也有人認為，可以通過觀察受精后16－20小時卵子出現(xiàn)雌和雄二個原核的形態(tài)來幫助判斷胚胎的種植能力。
第三是胚胎中碎片的多少。胚胎的碎片是卵裂球之間一些大小形態(tài)不同的顆粒，是胚胎發(fā)育過程中的不良代謝產(chǎn)物，一般認為與卵子本身的質(zhì)量和胚胎體外培養(yǎng)環(huán)境的不良刺激有關(guān)。在許多的試管嬰兒中心，把碎片體積少于胚胎體積5％的胚胎認為是好的，25％以下是可以用的，碎片體積大于50％的胚胎一般不再進行移植或冷凍。國外有的生殖中心通過顯微的操作方法把胚胎中的碎片抽吸取出，然后進行胚胎移植，認為可以提高胚胎的種植率，但現(xiàn)在比較一致的意見是盡量選擇碎片小的胚胎，患者容易懷孕。
總之，胚胎的正確選擇不僅可以在降低移植胚胎的數(shù)目的情況下，不影響臨床妊娠率，減少多胎的發(fā)生，還可以減少懷孕后的流產(chǎn)的可能，這在臨床上已得到證實。
