不孕癥診斷和治療的幾個誤區

一對有正常性生活的配偶，沒有避孕在一年后仍不懷孕即可診斷為不孕癥。而在廣大基層醫療單位因為缺乏規范有效的診治不孕癥的訓練、技術和設施，基層醫生對不孕癥的了解少之又少，所以延誤了最佳的受孕時期，錯過了女性的最佳生育年齡。

目前許多人對不孕癥的檢查治療在認識上仍存在很多誤區，現就與大家談一談此方面的常見問題。

1、輸卵管通而不暢的診斷是否準確？

許多患者拿到造影的結果后，不孕科的醫生給他診斷為輸卵管通而不暢，而放射科的診斷報告上可能說未見明顯異常或者雙側輸卵管通暢。其實不是醫生的診斷結果有誤，而是對造影結果判讀的角度不同，輸卵管除了具備卵子通過的通道作用外，還需要有撿拾卵子，運送卵子的功能，卵子本身是不具備自己游過去的功能。所以有時放射科醫生認為輸卵管通暢，其實它的功能已經有所損傷，有的有傘端粘連，造影劑彌散局限的表現，有的有僵直的表現。這些都是不利于卵子的順利運送的。所以不孕科的醫生在排除其他引起不孕的原因后會認為這是導致不孕的重要原因。

2、為什么建議不孕癥患者做結核檢測？

我們經常推薦患者在進行不孕癥原因篩查的時候進行結核檢測。許多患者認為不需要。其實結核感染會導致子宮內膜不好，胚胎不易著床。也可能導致輸卵管的慢性炎癥，輸卵管功能受損，從而引起不孕。另外結核的發病在妊娠期是非常危險的事情，嚴重時會影響到孩子。結核篩查是有必要的。

3、輸卵管梗阻可否手術治療？

許多患者輸卵管通而不暢或者有積水或梗阻。醫生會根據輸卵管通暢的程度建議腹腔鏡手術或者直接行試管嬰兒。一般通而不暢較輕的年輕患者（30歲以下）同時又沒有其他原因導致的不孕癥可以先試孕或考慮試行手術疏通，手術后大約30％－40％的患者可以自然妊娠。如果輸卵管通而不暢很嚴重（周圍粘連等）、梗阻或同時合并其他原因不孕可以選擇直接試管嬰兒，輸卵管梗阻勉強行輸卵管手術會增加宮外孕的危險，如果術后6個月內未孕也建議行試管嬰兒治療。

4、試管嬰兒的成功率是否很低，周期是否很長？

目前，平均行試管嬰兒的女方年齡31－34歲，平均一次胚胎移植的妊娠率在50－60％，有冷凍胚胎的患者可以在一次未孕后行冷凍胚胎移植（大約花費幾千元），每次冷凍移植的妊娠率也在50－60％，所以針對多數患者一次取卵，2次胚胎移植的試管嬰兒成功率在70－80％。越是年輕成功率越高。試管嬰兒的周期，對長方案來講，從開始口服用藥到取卵大約需要45天左右的時間，其中前20天左右主要是口服藥。有的患者覺得的周期長可能是前期檢查耽誤了時間，因為有的檢查與月經周期有關，所以有的患者花費了一些時間（1個多月）在前期檢查和證件（準生證）的準備上。

5、試管嬰兒前是否有必要進行宮腔鏡檢查？

宮腔鏡檢查可以檢出子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮縱隔、子宮肌瘤等影響妊娠的因素，治療后可以提高試管嬰兒的成功率，建議進行一下篩查。宮腔鏡檢查大約需要20分鐘左右的時間。需要在月經干凈后預約，另外檢查前需行分泌物檢查和其他傳染病的檢查。也可以當地醫院檢查后帶結果來診。