不孕癥診斷和治療的幾個(gè)誤區(qū)

一對(duì)有正常性生活的配偶，沒有避孕在一年后仍不懷孕即可診斷為不孕癥。而在廣大基層醫(yī)療單位因?yàn)槿狈σ?guī)范有效的診治不孕癥的訓(xùn)練、技術(shù)和設(shè)施，基層醫(yī)生對(duì)不孕癥的了解少之又少，所以延誤了最佳的受孕時(shí)期，錯(cuò)過了女性的最佳生育年齡。

目前許多人對(duì)不孕癥的檢查治療在認(rèn)識(shí)上仍存在很多誤區(qū)，現(xiàn)就與大家談一談此方面的常見問題。

1、輸卵管通而不暢的診斷是否準(zhǔn)確？

許多患者拿到造影的結(jié)果后，不孕科的醫(yī)生給他診斷為輸卵管通而不暢，而放射科的診斷報(bào)告上可能說未見明顯異常或者雙側(cè)輸卵管通暢。其實(shí)不是醫(yī)生的診斷結(jié)果有誤，而是對(duì)造影結(jié)果判讀的角度不同，輸卵管除了具備卵子通過的通道作用外，還需要有撿拾卵子，運(yùn)送卵子的功能，卵子本身是不具備自己游過去的功能。所以有時(shí)放射科醫(yī)生認(rèn)為輸卵管通暢，其實(shí)它的功能已經(jīng)有所損傷，有的有傘端粘連，造影劑彌散局限的表現(xiàn)，有的有僵直的表現(xiàn)。這些都是不利于卵子的順利運(yùn)送的。所以不孕科的醫(yī)生在排除其他引起不孕的原因后會(huì)認(rèn)為這是導(dǎo)致不孕的重要原因。

2、為什么建議不孕癥患者做結(jié)核檢測(cè)？

我們經(jīng)常推薦患者在進(jìn)行不孕癥原因篩查的時(shí)候進(jìn)行結(jié)核檢測(cè)。許多患者認(rèn)為不需要。其實(shí)結(jié)核感染會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不好，胚胎不易著床。也可能導(dǎo)致輸卵管的慢性炎癥，輸卵管功能受損，從而引起不孕。另外結(jié)核的發(fā)病在妊娠期是非常危險(xiǎn)的事情，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到孩子。結(jié)核篩查是有必要的。

3、輸卵管梗阻可否手術(shù)治療？

許多患者輸卵管通而不暢或者有積水或梗阻。醫(yī)生會(huì)根據(jù)輸卵管通暢的程度建議腹腔鏡手術(shù)或者直接行試管嬰兒。一般通而不暢較輕的年輕患者（30歲以下）同時(shí)又沒有其他原因?qū)е碌牟辉邪Y可以先試孕或考慮試行手術(shù)疏通，手術(shù)后大約30％－40％的患者可以自然妊娠。如果輸卵管通而不暢很嚴(yán)重（周圍粘連等）、梗阻或同時(shí)合并其他原因不孕可以選擇直接試管嬰兒，輸卵管梗阻勉強(qiáng)行輸卵管手術(shù)會(huì)增加宮外孕的危險(xiǎn)，如果術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未孕也建議行試管嬰兒治療。

4、試管嬰兒的成功率是否很低，周期是否很長(zhǎng)？

目前，平均行試管嬰兒的女方年齡31－34歲，平均一次胚胎移植的妊娠率在50－60％，有冷凍胚胎的患者可以在一次未孕后行冷凍胚胎移植（大約花費(fèi)幾千元），每次冷凍移植的妊娠率也在50－60％，所以針對(duì)多數(shù)患者一次取卵，2次胚胎移植的試管嬰兒成功率在70－80％。越是年輕成功率越高。試管嬰兒的周期，對(duì)長(zhǎng)方案來講，從開始口服用藥到取卵大約需要45天左右的時(shí)間，其中前20天左右主要是口服藥。有的患者覺得的周期長(zhǎng)可能是前期檢查耽誤了時(shí)間，因?yàn)橛械臋z查與月經(jīng)周期有關(guān)，所以有的患者花費(fèi)了一些時(shí)間（1個(gè)多月）在前期檢查和證件（準(zhǔn)生證）的準(zhǔn)備上。

5、試管嬰兒前是否有必要進(jìn)行宮腔鏡檢查？

宮腔鏡檢查可以檢出子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮縱隔、子宮肌瘤等影響妊娠的因素，治療后可以提高試管嬰兒的成功率，建議進(jìn)行一下篩查。宮腔鏡檢查大約需要20分鐘左右的時(shí)間。需要在月經(jīng)干凈后預(yù)約，另外檢查前需行分泌物檢查和其他傳染病的檢查。也可以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后帶結(jié)果來診。