怎么準確診斷為多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種最常見的女性內分泌疾病，在育齡婦女中發病率大約為5％～10％，這些患者中約有75％因為無排卵而導致不孕。

一、什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征是由女性生殖內分泌和代謝功能異常導致的排卵功能障礙性疾病，患者通常會出現月經紊亂，閉經，無排卵，多毛，肥胖，不孕；在B超檢查時，患者常常會出現雙側卵巢增大呈多囊性改變的現象。患者可以同時具備以上典型癥狀，也可以只有部分癥狀。但因排卵異常而導致的不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現。

二、多囊卵巢綜合征的病因是什么？

多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，但越來越多的證據顯示POCS與遺傳因素相關，屬于一種多基因遺傳性疾病。

三、多囊卵巢綜合征有什么癥狀和體征？

多囊卵巢綜合征患者的主要就診原因一般是不孕和月經不規律。月經不規律的情況多始發于青春期，也有部分患者原來有規律月經，在流產、體重增加、情緒等精神因素或環境發生改變后出現月經失調，排卵異常導致不孕。另外大約有60％的多囊卵巢綜合征病人會超重或肥胖。90％的患者會出現多毛及痤瘡，約有30％￣50％的患者在查血時會出現內分泌異常。

四、怎么診斷多囊卵巢綜合征？

國際上目前通用的PCOS診斷標準是2003年歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）和美國生殖醫學學會（ASRM）在鹿特丹會議上確定的標準：

1、稀發排卵或無排卵；2、高雄激素的臨床表現和／或高雄激素血癥；

3、B超檢查顯示卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2－9mm的卵泡≥12個，和／或卵巢體積≥10ml；

上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等即可診斷。

五、不孕的多囊卵巢綜合征患者如何治療？

PCOS的治療取決于其臨床表現，無論患者具有哪一種典型癥狀，對于超重和肥胖的患者來說，首要的治療都是必須減輕體重。改變生活方式、控制飲食及體育鍛煉是控制體重的有效方法。大約有50％的PCOS患者通過減輕體重可以自行恢復排卵和受孕。減輕體重對于降低流產率也同樣有效。

降低體重后如果患者仍無法成功懷孕，我們一般會給予患者促排卵治療，促排卵的首選藥物一般枸櫞酸氯米芬。根據患者的具體情況可從月經周期的第4－8天給藥，可以使大約75％的患者恢復排卵，并使大約35－40％左右患者懷孕，但有部分患者對克羅米芬促排卵沒有反應，需要換用其他藥物。目前應用較多的來曲唑（letrozole）對于這類患者療效較好，但其安全性有待驗證。有些肥胖的PCOS婦女在其他治療無效的情況下也可以給與胰島素增敏劑治療。

在口服藥物沒有良好療效的情況下，部分患者需要選用低劑量的促性腺激素治療，如尿促性素（hMG）、卵泡刺激素（FSH）等的促排卵效果均較好，我們促排卵的目的是獲得單卵泡排卵，以避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生，降低多胎妊娠率。

在西藥治療的同時，我們一般還采用中醫中藥輔助治療，中藥具有補腎養血、活血化瘀、軟堅散結，行氣導滯的作用，與西藥合用治療PCOS所致的不孕，療效明顯高于單純的西藥治療。實驗研究表明，補腎活血中藥對PCOS的生殖內分泌失調有良好的調節作用。用中西醫結合的方法可取長補短，協同增效。

少數PCOS患者經過單純的藥物治療無法達到懷孕的目的，即歸屬于難治性多囊卵巢綜合征，對于這類患者，最終可能需要采用輔助生殖技術治療或微創治療。輔助生殖技術治療包括體外受精－胚胎移植（IVF－ET）和未成熟卵母細胞的體外成熟（invitromaturation，IVM）技術，常作為PCOS不孕患者的最后選擇方案。