做試管嬰兒 宮腔鏡檢查的重要性

在輔助生殖技術(shù)中能否獲得妊娠，影響因素很多，如內(nèi)分泌水平、超促排卵、年齡、胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的容受性等。最關鍵的因素在于胚胎的質(zhì)量和子宮內(nèi)膜的容受性。在體外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多數(shù)患者都可得到可移植的優(yōu)質(zhì)胚胎，但獲得妊娠的幾率卻不盡人意，其原因雖尚未完全明了，但宮腔內(nèi)存在的隱匿性微小病變對宮腔內(nèi)環(huán)境造成的不良影響，卻不容忽視。

有文獻報道，不孕婦女中約有近50％合并宮腔內(nèi)異常，這些異常包括子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮畸形、子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜發(fā)育不良等等。怎樣才能發(fā)現(xiàn)這些異常情況呢？在女性不孕癥的常規(guī)檢查中都包括子宮輸卵管造影(HSG)和盆腔超聲，這兩項檢查對宮腔內(nèi)的占位性病變及子宮畸形的診斷都有一定幫助，但均為間接性的，均存在其假陽性與假陰性比例較高的弊病。因此，宮腔鏡檢查就顯得尤為重要。

曾有專家總結(jié)了1000例IVF 前常規(guī)宮腔鏡檢查結(jié)果，提示宮腔正常者占62%，子宮內(nèi)膜息肉者占32%，黏膜下肌瘤和宮腔粘連者各占3% 。因此認為子宮腔內(nèi)的病變直接影響著IVF-ET的成功率，提出宮腔鏡檢查應作為一種安全、有效的IVF-ET 前篩查。國內(nèi)一家生殖中心的研究顯示：對既往有IVF-ET失敗史的患者通過直視下的宮腔鏡檢查了解子宮內(nèi)膜的生長狀態(tài)及特征，發(fā)現(xiàn)研究組中宮腔內(nèi)膜異常的發(fā)生率為84、21%，明顯高于對照組的48、89%。其中宮腔粘連占36、84%，不規(guī)則增生占28、95%，內(nèi)膜息肉占13、16 %，均明顯高于對照組。而國外的一項面向本國生殖中心的大樣本調(diào)查顯示，多次反復IVF 失敗時最主要的干預對策為宮腔鏡檢查。進一步的研究也表明宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔異常并經(jīng)相應處理的患者，臨床妊娠率明顯增高。由此看出宮腔鏡檢查已受到臨床的重點關注，并在輔助生殖技術(shù)中占有重要地位。

近年來，隨著宮腔鏡器械和技術(shù)的日益發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)的直視、微創(chuàng)、安全等優(yōu)點更為顯現(xiàn)，已經(jīng)廣泛應用于臨床。在女性不孕癥的檢查與治療中，宮腔鏡檢查與宮腔鏡手術(shù)結(jié)合，即可發(fā)現(xiàn)存在于宮腔內(nèi)的微小病變，又可對于一些宮腔內(nèi)良性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、宮腔輕度粘連、子宮黏膜下肌瘤等進行手術(shù)治療。但是，宮腔鏡作為一種有創(chuàng)性的檢查和治療手段，應嚴格掌握適應癥和禁忌癥。

鑒于以上所述宮腔鏡檢查的重要性，專家建議在有條件的醫(yī)院，宜將宮腔鏡檢查列為不孕癥、試管嬰兒前尤其是多次試管嬰兒失敗患者的常規(guī)診治手段。