優(yōu)生角度談妊娠期甲狀腺功能減退

美國(guó)學(xué)者Haddow等在20世紀(jì)90年代末期關(guān)于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經(jīng)智力發(fā)育的臨床研究結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，使這個(gè)領(lǐng)域的研究迅速成為多個(gè)學(xué)科矚目的熱點(diǎn)。近年中華醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)完成的《中國(guó)十城市甲狀腺疾病和碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，育齡婦女（4438例）的臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺過氧化物酶抗體陽性的患病率分別為0.77％、5、32％和12、96％。

甲狀腺激素在整個(gè)妊娠期間都是必需的，尤其在妊娠初期的第3-5個(gè)月對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常重要。正常水平的甲狀腺激素對(duì)胎兒腦組織神經(jīng)元遷移和髓鞘形成至關(guān)重要。妊娠期間母親臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對(duì)妊娠結(jié)局和后代的認(rèn)知功能神經(jīng)智力發(fā)育存在不同程度的負(fù)面影響。

怎樣預(yù)防妊娠期甲狀腺功能減退？

一、妊娠期婦女增加碘攝入量。

因?yàn)槿焉锲陂g甲狀腺激素合成增加，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，妊娠婦女的碘需求量比非妊娠婦女顯著增加。妊娠前和妊娠期有充足碘攝入的婦女，可以保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲(chǔ)備，能夠滿足妊娠期間甲狀腺激素需求增加。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)常規(guī)推薦所有妊娠期和哺乳期婦女在每天正常飲食基礎(chǔ)上再補(bǔ)碘150微克。補(bǔ)碘劑型最好是碘化鉀形式（或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素），而食物形式的補(bǔ)碘，如海產(chǎn)品，都達(dá)不到這個(gè)劑量要求。

二、進(jìn)行甲狀腺功能篩查。

從懷孕開始，胎兒腦發(fā)育就依賴于母體的甲狀腺激素，而通常孕婦第一次產(chǎn)前檢查約在14周，此時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查的缺點(diǎn)在于胎兒的腦損傷可能已經(jīng)發(fā)生。及時(shí)篩查和治療甲狀腺功能低下孕婦患者，對(duì)挽救胎兒的腦發(fā)育具有重要意義。因此支持有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對(duì)妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查。篩查指標(biāo)選擇TSH、FT4、TPOAb。篩查時(shí)機(jī)選擇在妊娠8周以前。最好是在妊娠前進(jìn)行篩查。

大量醫(yī)學(xué)研究成果和成本效益分析結(jié)果表明篩查整個(gè)妊娠人群優(yōu)于不篩查。隨著社會(huì)的進(jìn)步和我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，可望在不久的將來逐漸在全國(guó)推行孕前期、妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病的篩查，對(duì)保護(hù)婦女兒童的身體健康，提高兒童智力發(fā)育，進(jìn)一步提高人口素質(zhì)具有重要意義。