胎盤前置與胎盤低置

正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處、其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(placenta？previa)。

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內(nèi)報道為0.24%～1.57%，國外報道為1.0%。前置胎盤患者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦其發(fā)生率可高達(dá)5%。

主要病因：

1、子宮內(nèi)膜病變或損傷：比如多次刮宮、剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴(kuò)大面積，伸展到子宮下段。

2、胎盤面積過大：如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達(dá)到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。

3、胎盤異常：如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處。

4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或?qū)m頸擴(kuò)張時而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。

完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài);邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。

胎盤低置：在孕28周之前，B超提示胎盤位置太低接近宮頸口，為胎盤低置。隨著孕周的逐漸增大子宮也在逐漸增大，有一部分人的胎盤的生長方向是向上的所以到孕晚期胎盤就位置是位于子宮的中部或下部，對于自然分娩是完全沒有影響的。還有一少部分分的胎盤生長方向是向下的，那么這樣就會發(fā)展為前置胎盤……